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发育性协调障碍的物理治疗管理循证实践指南要点解读

摘要

发育性协调障碍（DCD）是一种儿童时期特殊的发育障碍性疾病，以动作

协调能力障碍为主要特征。目前，该病在国内尚未得到广泛的关注，国内

物理治疗师对DCD儿童的评估和干预方法了解甚少。现从物理治疗师的

角度，根据美国物理治疗学会儿科物理治疗分会于2020年发布的《发育

性协调障碍的物理治疗管理循证临床实践指南》，对有DCD风险的儿童的

物理检查与评估、物理治疗计划的制定和实施以及家庭教育和指导等方面

的推荐进行全面解读，旨在通过对最新指南的解读，让DCD得到更多国

内物理治疗师的关注，并对DCD的物理评估和干预等问题提供初步指导。

关键词

发育性协调障碍；物理治疗；评估;干预；指南解读

发育性协调障碍（developmentalcoordinationdisorder，DCD）是一

种儿童时期特殊的发育障碍性疾病，以动作协调能力障碍为主要特征。国

内一些文章中也将此种疾病翻译为“发育性运动协调障碍”，本文统一表述

为“发育性协调障碍”DCD。在儿童学龄期的患病率较高，目前国际上最常

使用的数据为5%~6%［1］。由于国内尚无完善的相关评估诊断量表，有

关发病率报道差别较大，尚无权威的统计数据。DCD作为发育过程中的限

制因素，严重影响儿童的身心健康［2-3］。国内关于《欧洲儿童残疾学会

发育性协调障碍国际临床实践指南（2019版）解读》提出，若DCD儿

童的运动障碍显著影响其日常生活活动（ADL），包括自我护理、学业/学

校表现、休闲、游戏和其他日常体力活动等，应接受干预［4］。相关研究

表明，缺乏适当物理治疗干预的DCD儿童，其问题可能持续到青春期和

成年期，进一步影响其ADL、情绪和心理［3］。

美国物理治疗学会儿科物理治疗分会(APPT-APTA)于2020年发布的《发

育性协调障碍的物理治疗管理循证临床实践指南》（以下简称指南）专门

从物理治疗师（PT）的视角撰写［5］，旨在指导PT如何为诊断为DCD

或有DCD风险的儿童提供检查、评估以及制定个体化的干预计划，从而

改善该人群的活动和参与结局。该指南基于现有的研究资料，总结了DCD

相关评估方法和干预措施的证据水平和推荐等级。由于目前对幼儿和成人

DCD的物理治疗检查和干预的研究比较有限，该指南侧重于讲述5~18

岁儿童的物理治疗管理。

在国内，DCD的筛查、诊断和治疗尚未得到广泛的关注，PT对DCD儿

童的评估和干预方法亦了解甚少。本文旨在对APPT-APTA发布的DCD

物理治疗管理循证实践指南进行详细解读，以期为国内的PT就DCD儿童

的体格检查、功能评定、干预计划的制定以及长期的物理治疗管理等方面

提供指导。

1、证据水平和推荐等级标准说明

用于确定和评估与干预相关研究的证据水平的标准见表1。

2、DCD的诊断考虑

指南采用美国精神病学会(APA)推出的《精神障碍诊断与统计手册-第5版》

（DSM-5）［6］的定义，同时国际疾病分类（ICD）第11版-11也采用

了DSM-5的DCD概念。DCD由以下4个标准进行定义和诊断：（1）在

有机会进行技能学习的情况下，协调性运动技能的获得和执行远低于年龄

预期水平；（2）运动技能困难严重干扰ADL，并影响学业/学校表现、职

前和职业活动，以及休闲和娱乐；（3）发病时间为早期发育期；（4）运动

技能困难不能用智力迟钝、视力受损或其他影响运动的神经系统疾病来解

释。诊断描述包括4个标准（表3）。4项标准(A~D)都需要满足才能诊断

儿童患有DCD。在本文的叙述中，标准由表3中的缩写“关键词”代替。

我国目前遵循的疾病分类系统为ICD-10［7］。在ICD-10中，DCD被称

为“特定运动功能发育障碍”SDDMF（）。S