危重病人的液体管理.ppt

危重病人的液体管理;什么是液体管理？;液体管理的目的;危重病人的特点;（一）体液容量、分布及生理作用;体液的分布(70kg);正常血容量;决定液体分布的因素;决定液体分布的因素;决定液体分布的因素;体液的生理功能;正常成人每日体液的平衡表;不同状态下每日失水量（ml);（二）病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;（三）输液的种类;晶体液;等张晶体液;生理盐水;葡萄糖液;高张晶体液;胶体液（分子量＞10000道尔顿）;;;常用胶体液组成成分;右旋糖酐;羟乙基淀粉;羟乙基淀粉分子结构示意图;明胶制剂（Gelatins）;人血白蛋白;（四）如何进行液体管理;系统评估;评估和监测指标;失血性休克评估;以血浆丢失为主的失液量估算;毛细血管渗漏综合症评估;方案制定;方案制定;方案制定;历次战争的死亡率比较;方案制定;方案制定;方案制定;方案制定;时机——延迟还是及时？;;感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）;复苏终点;第五十三页，共八十四页，2022年，8月28日;;液体平衡;容量负荷试验;液体复苏与容量负荷试验;液体种类的选择;第五十九页，共八十四页，2022年，8月28日;Maintain or increase oncotic pressure Significant increase of intravascular volume Stays in the intravascular department ;Increased mortality after albumin administration in critically ill patientsCochrane Injuries Group Albumin reviewers 1998 BMJ No differences in outcome (new organ failure, duration of ventilation, renal replacement therapy, length of stay) and mortality after albumin administration (vs. saline) Wilkes MM: Patient survival after human albumin administration. A meta analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2001: 149-164. The SAFE (Saline vs. Albumin Fluid Evaluation) Study Investigation. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350: 2247-56 More expensiveRisk of infection; N EnglJ Med. 2004 May 27;350(22):2247-56. ;与晶体液比较，胶体液不改变休克患者转归;平衡液与非平衡液;高渗液与等渗液;液体选择;全程监测;三个问题;;Hemodynamic Truths;总结;病例1;病例1;病例1（第一天）;病例1（??一天）;病例1（第二天）;病例1（第二天）;病例1（第二天）;病例1（第三天）;第八十页，共八十四页，2022年，8月28日;病例1;病例;病例;病例危重病人的液体管理;什么是液体管理？;液体管理的目的;危重病人的特点;（一）体液容量、分布及生理作用;体液的分布(70kg);正常血容量;决定液体分布的因素;决定液体分布的因素;决定液体分布的因素;体液的生理功能;正常成人每日体液的平衡表;不同状态下每日失水量（ml);（二）病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;（三）输液的种类;晶体液;等张晶体液;生理盐水;葡萄糖液;高张晶体液;胶体液（分子量＞10000道尔顿）;;;常用胶体液组成成分;右旋糖酐;羟乙基淀粉;羟乙基淀粉分子结构示意图;明胶制剂（Gelatins）;人血白蛋白;（四）如何进行液体管理;系统评估;评估和监测指标;失血性休克评估;以血浆丢失为主的失液量估算;毛细血管渗漏综合症评估;方案制定;方案制定;方案制定;历次战争的死亡率比较;方案制定;方案制定;方案制定;方案制定;时机——延迟还是及时？;;感染性休克早期目标导向治疗（