呼吸机治疗技术.ppt

机械通气设置步骤开机(先空气压缩机后主机)选择患者(成人/儿童)，输入理想体重选择应用的通气模式(模式选择原则)基本参数设置第31页,共46页，2024年2月25日，星期天机械通气参数设置FiO2VT设定RR设定PEEP设定触发灵敏度设定其他参数设定第32页,共46页，2024年2月25日，星期天机械通气参数设置FiO2设定初始机械通气时FiO2100％然后根据氧合的情况滴定FiO2水平一般情况下SPO292－94％在严重ARDS时为避免VILI，SPO288%即可VT设定VT设置为8－10ml/kgARDS应采用小潮气量通气VT在5－8ml以避免Pplat30cmH2ORR设定根据患者的自主呼吸情况设定合适的RR以满足患者通气需求(MV一般达到7－8L/min)根据目标pH和PCO2对RR进行滴定调节第33页,共46页，2024年2月25日，星期天机械通气初始设置检查并设置合适的报警参数当调整呼吸机参数后仍不能改善氧合，通气仍不充分或起到风压过高超过患者可耐受的范围时，应考虑镇静、镇痛甚至肌松如遇问题可向危重病专业医师或更有经验的医师求助第34页,共46页，2024年2月25日，星期天Case43岁，60kg，因车祸致重度颅脑损伤入院入急诊室时发现患者意识情况恶化，呼吸不稳定。医师给患者进行气管插管，并转入ICU入ICU后你应该如何设置机械通气参数患者意识情况恶化、呼吸不稳定再对呼吸中枢和呼吸功能详细观察和准确判断之前，可首先选择呼吸机支持较强的模式，本例可选用A/C模式第35页,共46页，2024年2月25日，星期天连接电源、气源，连接呼吸机管路及湿化装置开机，等待自检通过选择患者(同一病人/新病人)选择模式A/CFiO2设置(100％)VT设置(500ml)PEEP设定(4mmHg)吸气流速30L/min触发灵敏度(2L/min)确认连接模肺机器运转正常后接病人监测并滴定式调节参数设置检查并设置合适的报警参数呼吸频率(15次/分)输入理想公斤体重并按继续键设置恒定流速平台时间0.2s(吸气时间1.2s，I:E=1:2.3)气道峰压上限40cmH2O第36页,共46页，2024年2月25日，星期天机械通气监测患者情况观察：如呼吸形式、人机对抗等SPO2监测：机械通气患者应常规进行SPO2监测实时了解氧合状况血气分析：机械通气开始后应测血气分析此后根据患者情况间断监测根据PaO2滴定调节PEEP、FiO2等根据PaCO2滴定VT、PC、RR等第37页,共46页，2024年2月25日，星期天机械通气监测机械通气后如心率、血压等基本生命体征参数急剧恶化原因①张力性气胸②正压通气导致的肺动态过度充气(产生PEEPi)③回心血量减少可能出现ACS及心率失常第38页,共46页，2024年2月25日，星期天机械通气监测CO及氧动力学监测初始机械通气时应行X光胸片此后在出现临床情况恶化时应拍摄X光胸片第39页,共46页，2024年2月25日，星期天呼吸力学监测压力时间波形(峰压、平台压、PEEP及其意义)PIP反映了克服气道阻力以及克服呼吸系统弹性阻力的压力之和Pplat反映克服呼吸系统弹性阻力的压力是反映肺泡内峰值压的良好指标在患者无自主呼吸时监测Pplat才可能是准确的Pplat30cmH2OPIP与Pplat的差值反映克服气道阻力的压力第40页,共46页，2024年2月25日，星期天呼吸力学监测第41页,共46页，2024年2月25日，星期天气道阻力增加增加气道阻力观察气道压变化处理导致阻力增高的因素第42页,共46页，2024年2月25日，星期天肺顺应性降低降低肺顺应性观察气道压变化处理导致肺顺应性降低的因素必要时调整呼吸参数第43页,共46页，2024年2月25日，星期天PEEPi的产生根据流速波形判断PEEPi的产生第44页,共46页，2024年2月25日，星期天PEEPi的处理减