- 1、本文档共23页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
结直肠癌规范化诊治指南(试行)
一、范围
本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对的诊断。四、规范化诊断流程
五、结肠癌治疗流程
六、诊断依据
(一)高危人群。
有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群;大肠癌高发区的中老年人;大肠腺瘤患者;有大肠癌病史者;大肠癌患者的家庭成员;家族性大肠腺瘤病;溃疡性结肠炎;Crohn病;有盆腔放射治疗史者。
(二)临床表现及体征。
临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。
1.右侧结肠癌
临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适,后期在60%~70%病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。
2.左侧结肠癌
早期临床上可表现为排便习惯改变,可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞,可引起肠梗阻表现,约10%的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
3.直肠刺激症状
便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感,肛门痛等。大便表面带血和/或粘液,严重时有脓血便。
4.直肠指诊
凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊,检查是动作要轻柔,切忌粗暴,要注意有无肿物触及,肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织,如果肿瘤位于前壁,男性必须明确与前列腺关系,女性患者需做阴道指诊,查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。
(三)辅助检查。
1.纤维结肠镜检查
是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。纤维结肠镜检查可直接观察病灶,同时采取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取材部位,作多点取材。如果活检阴性临床考虑为肿瘤患者,应重复取材以免漏诊。
2.X线检查
气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。它能过提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关,主要表现为病变区结肠袋消失,充盈缺损,管腔狭窄,粘膜紊乱及破坏,溃疡形成,肠壁僵硬,病变多局限,与正常肠管分界清楚。隆起型多见于盲肠,主要表现为充盈缺损及软组织肿块,成分叶状或菜花状表面不规则。溃疡型表现为不规则充盈缺损及腔内龛影,周围粘膜皱襞紊乱,不规则破坏。浸润型癌多见于左侧结肠,肠管呈向心性或偏心性狭窄,肠壁增厚,由于肿瘤生长不平衡,狭窄而高低不平。
3.B型超声波检查
结肠癌时腹部B型长生扫描对判断肝脏有无转移有一定价值,故应列为术前常规检查的内容之一。
4.CT扫描检查
腹盆腔CT检查应为常规检查项目,对于术前了解肝内有无转移,腹主动脉旁淋巴结是否肿大,癌肿对周围结构或器官有无浸润,判断手术切除的可能性和危险性等指导术前选择合理的治疗方案提供较可靠依据。
5.胸部X线检查
应包括胸部正位和侧位片,排除肺转移。
6.实验室检查
(1)大便潜血检查:此种方法简便易行,可作为结肠癌普查初筛方法和诊断的辅助检查,应连续3次检查为宜,对于阳性可疑患者进一步作纤维结肠镜检查。(2)血清肿瘤标志物,血清CEA水平与病变范围呈正相关,有一定的假阳性及假阴性,不适合作为普查及早期诊断,但对估计预后,监测疗效及复发有一定的帮助。
七、结直肠癌的分类和分期
(一)结直肠肿瘤的组织学分类。
WHO 结肠和直肠肿瘤组织学分类(2000)
上皮性肿瘤
腺瘤 8140/0
管状 8211/0
绒毛状 8261/0
管绒毛状 8263/0
锯齿状 8213/0
上皮内肿瘤(不典型性)
和慢性炎性疾病相关的
低级别腺上皮内肿瘤
高级别腺上皮内肿瘤
癌
腺癌 8140/3
黏液腺癌 8480/3
印戒细胞癌 8490/3
小细胞癌
您可能关注的文档
- 2010年初级会计职称考试《会计实务》与《经济法》考试大纲下载(三).doc
- 高考物理重要结论总结.pdf
- 2009年植物性食物的营养价值模拟复习题.doc
- 2009-2010注册会计师真题汇集A.doc
- 2011年中级会计职称—《经济法》、《财务管理》、《中级会计实务》考试大纲(一).doc
- 星级酒店全套资料.doc
- 2011年初级会计职称——《经济法基础》考试大纲(下).doc
- 初级会计资格考试2010年初级会计实务专项练习-计算题与答案.doc
- 初级会计资格考试2010年初级会计实务专项练习-单项题与多项选择题答案.doc
- 2011年中级会计资格考试中级实务练习题大汇总(一).doc
- 三年级上册语文期末考试卷及完整答案.doc
- 2022年小学四年级数学上册期末考试及答案【精编】.doc
- 2022年五年级道德与法治上册期末试卷(A4打印版).doc
- 2023年部编版六年级上册语文期末考试卷及答案【必考题】.doc
- 新人教版七年级物理上册期末考试卷及完整答案.doc
- 2023年人教版九年级化学(上册)期末试卷及答案(汇编).doc
- 最新部编人教版九年级数学(上册)期末标准测试卷及答案.doc
- 2022—2023年人教版九年级化学(上册)期末综合试题及答案.doc
- 部编版2022年六年级语文上册期末考试卷【含答案】.doc
- 计分考核制在罪犯改造过程中的实际应用及改进策略--基于J市3所监狱的调查分析.pdf
文档评论(0)