慢性荨麻疹中医辨证要点及治疗体会.docVIP

慢性荨麻疹中医辨证要点及治疗体会 刘爱民 （河南省中医院皮肤科，郑州 450002） 慢性荨麻疹是一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病，病因与发病机制复杂，目前西医抗组胺、激素等药物多可暂时控制症状，但停药则易于复发，常可多年甚至数十年不愈。笔者自2004年8月以来采用中医中药辨证治疗本病，目前已有近30例患者完全停药而不再发作，取得了较好疗效，积累了一定经验，尤其在中医辨证的要点、技巧、用药等方面略有心得，特捉笔成文，以抛砖引玉。 1 中医中药 辨证论治凸显优势 截止目前，西医认为慢性荨麻疹与食物、药物、感染、吸入物、物理因素、遗传因素、内分泌及精神因素等有关，由于西医比较注重外在因素和既成病变（致敏原的检测、脱敏治疗、组胺拮抗治疗等），目前的临床治疗结局是效果短暂，患者皮损和瘙痒不能得到长期缓解，停药则风团复出，其原因可能是不能解除患者持续存在的免疫致敏状态。客观而言，本病系内、外因共同作用而发，内因比外因更为重要。对此，《内经》早有明确论述：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”而对于调整机体内部许多方面（主要是免疫等）的失调或紊乱，由于西药的作用单一，顾此失彼，难以达到综合调节的作用，因而疗效欠佳。而中医在这方面则优势十分明显，通过辨证论治，虚则补之，实则泻之，乱则和之，利用天然中草药多靶点、多层面的作用，达到调整阴阳、气血，祛除致病因素（六淫）的目的，使阴阳平衡，气血调和，则外因不能通过内因起作用，疾病也就长期缓解或痊愈。 2 缠绵难愈 “湿”“虚”是关键 中医的精髓在于辨证论治和整体观念，而辨证准确则是取效的关键。临床发现，本病中医证候十分复杂，往往虚实错杂，寒热夹杂，需要认真观察体会，从形体、面色、精神、饮食、睡眠、月经、二便、舌脉等各个方面获取信息，综合分析，辨为某“证”，然后立法遣方。慢性荨麻疹之所以反复发作，风邪之所以缠绵难去，关键在于有“湿”、“虚”的存在。湿性粘滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽留。不少情况下，“湿”与“虚”往往同时致病，导致临床表现十分复杂，辨证也极见功力。笔者体会，本病主要有以下几个常见证型： 2.1 风湿热蕴肤证：好发于青壮年，风团大小不等，剧痒难耐，西药服则风团不出，停则很快复出，迁延日久。辨证要点是风团色红而痒，舌苔黄腻，或舌质红，苔腻，脉滑。治法为疏风除湿，清热止痒。药用浮萍、防风、蝉蜕、黄芩、茵陈、栀子、川朴、益母草、白藓皮、地肤子、通草等。兼卫气虚者，可加生黄芪。 2.2 血虚风恋证：好发于中年以上妇女。临床表现为风团，瘙痒，面色黄白不华，月经量少，心悸乏力，头晕健忘，少寐多梦。辨证要点是面色白或黄白不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜养血祛风。方选当归饮子加减。 2.3 肺卫不固，风邪留恋证：风团时隐时现，瘙痒，形体瘦弱或虚胖，易感冒。辨证要点是易感冒，感冒则不发热，或低热，常流清涕，平素乏力，动则心悸气短，面色不华，舌淡红，苔薄白，脉虚或弱。治宜益气固表，疏风止痒。玉屏风散加浮萍、当归、白藓皮、地肤子、生姜、大枣、炙甘草等。 2.4 卫阳虚弱，风邪留恋证：风团常于夜晚出现，瘙痒，辨证要点是畏寒肢冷，易感冒，形体弱，面色不华，舌质淡白，苔薄白，脉沉弱，或同时患有过敏性鼻炎等。治法为温阳固表，疏风活血。药用制附子、桂枝、生黄芪、防风、白藓皮、地肤子、生姜、大枣、炙甘草等。 2.5 卫阳不足兼气血两虚证：病程已久，风团多于晚间出现，畏寒怕冷，手足不温，或冬天易生冻疮，面色晦而无华。辨证要点是畏寒、手足不温，易感冒，面色不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉细弱或弱。治宜温阳益气，养血祛风。方用当归饮子加制附子、桂枝、生黄芪、防风等。 2.6 肺卫不固兼风湿热蕴肤证：风团反复发作，辨证要点是在风湿热蕴肤证的基础上还具有形体瘦弱或虚胖，乏力、易感冒、脉弱或虚等。治宜益气固表，清热除湿，祛风止痒。方用玉屏风散加浮萍、川朴、益母草、黄芩、栀子、白藓皮、地肤子、通草等。 2.7 卫阳虚弱兼湿热内蕴：风团反复日久，辨证要点是既有阳气虚亏证，又有湿热证，常见感冒多，形体虚弱，舌质稍红或淡，苔黄腻，脉弱或滑。治应温阳固表与除湿清热并投。药用制附子、桂枝、防风、黄芪、黄芩、栀子、川朴、益母草、白藓皮、地肤子等。 由以上证型可见，“湿”与“虚”实际上是导致“风”邪长期留恋的主要原因，也就是说，如果没有“湿”与“虚”的存在，“风”要么无所依附，要么被正气及时驱除。这里“虚”有三层含义：卫气虚、血虚、卫阳虚，当然还可能有气阴两虚，也可以认为具有“虚”的程度和层次不同，如卫阳虚重于卫气虚。这些“虚”的存在，是机体正气不足的表现，也是风邪留恋的根源。除此之外，临床还时常见到桂枝汤证的慢性荨麻疹患者，这些患者往往除了风团反复发作较长时间以外，舌脉大多正常