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肠易激综合征的诊治 定义、流行病学趋势 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种慢性、反复发作的胃肠道疾病，其病症为腹痛、胃胀气及排便习惯改变 在大多数国家，IBS影响了总人口的5％－11％，流行率从20岁到45岁急剧增加，女性居多（女性：男性≈2：1） 发病机制 肠动力异常 内脏高敏感 脑－肠轴调节异常 精神心理 应激 治疗原则 依据症状的严重程度、症状类型及发作频率制定个体化、分级、循序渐进的治疗方案 临床常用药物只能作用于IBS病理生理中的某一个环节，对IBS症候群的某个症状有效 治疗方案 消除精神和心理上的障碍，必要时服用适量抗焦虑、抗抑郁和镇静药物 维护肠道内环境稳定，补充肠道内正常菌群。可同时服用谷氨酰胺类制剂 消化酶制剂 对症处理 成人肠易激综合症治疗新指南(2008) 英国肠胃病学协会发布于《胃肠道(Gut) 》杂志3月8日在线版上 包括饮食治疗和心理治疗、初级护理等方面 文献检索涉及PubMed、EMBASE、MEDLINE、Web of Science、Cochrane等数据库，以及大量的个人参考数据库。这些数据库收录的研究质量高，使用既定的方法，病例量大，入选标准明确。治疗试验入选的标准包括随机选择和安慰剂对照。 IBS(2008)指南要点 排便习惯（腹泻或便秘）是一个有效的分级方案 医学上不明确的症状、躯体症状和焦虑或抑郁史也可能有助于确诊 警示症状：年龄50岁、症状持续（6个月）、体重减轻、夜间发作、结肠癌家族史、直肠出血、贫血和近期抗生素使用史 IBS与心理治疗 对焦虑和抑郁症状进行心理评估也是重要的 IBS常伴有不良心理特征和身体症状，所以通过评价病人的关注，以及向病人深入浅出的解释其症状，IBS能得到很好的控制 对相关的焦虑和抑郁进行治疗常能改善肠道等其它症状 可通过一次探讨病人的焦虑和关注的充分咨询，将这些担心导引出 在不否认症状重要性的前提下，给病人一个积极的诊断并向其保证IBS是良性的，可以改善疗效 治疗指南 饮食控制应基于完整的饮食史，同时控制每一养分，以使其不会过度摄入 以焦虑、恐慌或抑郁为主要症状时，应该把心理治疗作为第一线的治疗 洛派丁胺对于急性和频繁的症状是有效的，但有可能加重腹痛和不适 抗痉挛药是安全的，能改善疼痛 卵叶车前草则在改善疼痛的同时改善排便习惯 第三型血清素拮抗剂能改善整体症状、腹泻和疼痛，但也有少数可能导致大肠炎 第四型血清素拮抗剂能改善整体症状、便秘和胃胀气 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)则能改善整体症状 常用药物 解痉剂 导泻药 止泻剂 肠道动力与感觉调节剂 微生态制剂 抗抑郁药 中成药 解痉剂 抗胆碱能药物：莨菪碱、双环维林 选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂：匹维溴铵、奥替溴铵 离子通道调节剂：曲美布汀 循证医学证据显示：对腹痛症状有效 导泻药 膨胀性泻剂：车前子(卵叶车前草)、甲基纤维素 渗透性泻剂：乳果糖、聚乙二醇 刺激性泻剂：蓖麻油、番泻叶 润滑性泻剂：甘油、石蜡油 止泻剂 阿片受体激动剂：洛哌丁胺＊、苯乙哌啶 吸附剂：双八面体蒙脱石 唯一有充分循证医学证据支持 洛哌丁胺不能通过血脑屏障 可增加夜间腹痛或引起便秘 肠道动力与感觉调节剂 5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂：昂丹司琼、阿洛司琼＊、西兰司琼 混合性5-HT4受体激动剂(5-HT3受体拮抗剂)：西沙必利、莫沙必利、伦扎必利 5-HT4受体激动剂：替加色罗＊、普卢卡比利 多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮、甲氧氯普胺 阿洛司琼可致严重不良反应，只能用于病程＞6个月且对常规治疗无效的严重腹泻型女性IBS患者 微生态制剂 益生菌：双歧杆、地衣芽孢杆、嗜酸乳杆菌 益生元：乳果糖、蔗糖低聚糖、大豆低聚糖、双歧因子 合生元：即益生菌与益生元的合成制剂 抗抑郁药 三环类抗抑郁药：阿米替林、曲米帕明、地昔帕明 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)：帕罗西汀、氟西汀 有一定的总体效果，且更适合躯体化症状者 对腹痛和特异性肠道症状无明显疗效 仅适用于重度IBS患者 中成药 四磨汤(便秘型) 便秘通、麻仁丸(便秘型) 乌梅丸(腹泻型) 补脾益肠丸(腹泻型) 生姜红糖茶(生姜去皮) 谢 谢 大 家！ Thank You for Your Interesting!