医药课件：泻下药.ppt

  第一节 概 述 定义 凡能引起腹泻或润滑大肠、促进排便的药物称为泻下药 分为攻下药、润下药、峻下逐水药。 用于热结便秘、寒积便秘、肠胃积滞、实热内结以及水肿停饮等里实证候，与急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、某些急性感染性疾病相似，水饮内停证候与胸膜炎、肝硬化腹水、右心功能不全时相似，表现为胸腹积水。 药理作用主要涉及以下几方面： 1.泻下作用 本类药及其复方均能使肠蠕动增加，具有不同程度的泻下作用，可分为刺激性泻药、容积性泻药及润滑性泻药。 大黄、番泻叶、芦荟等含的结合型蒽苷，牵牛子中所含牵牛子苷，巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能强烈刺激肠黏膜，产生泻下作用，为刺激性泻药。 芒硝（硫酸钠）为容积性泻药。 火麻仁、郁李仁为润滑性泻药。 4.抗炎作用 大黄和商陆均有明显的抗炎作用，能抑制炎症早期的水肿及后期的肉芽组织增生。大黄素可抑制单核吞噬细胞分泌肿瘤坏死因子a（TNF-a）、白细胞介素1、6、8（IL-1，IL-6，IL-8）等炎性细胞因子，同时还能抑制由内毒素诱导的上述细胞因子的分泌，商陆皂苷兴奋垂体-肾上腺皮质发挥抗炎。大黄抗炎与抑制花生四烯酸代谢有关。 5.抗肿瘤作用 大黄、芦荟、商陆、芫花、大戟均有抗肿瘤作用。大黄酸、大黄素及芦荟大黄素能抑制小鼠黑色素瘤、乳腺癌和艾氏腹水癌。芜花酯甲对小鼠白血病P388、商陆对小鼠肉瘤S180均有抑制作用。抗癌机理可能是抑制肿瘤细胞蛋白质的合成。 第二节 常用药物 大 黄 蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。 【化学成分】 含蒽醌衍生物，其中蒽醌苷和二蒽酮苷为泻下成分，以二蒽酮苷中的番泻苷A-F泻下作用最强。大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素和大黄素甲醚。还含有大量鞣质及多糖等。 【药理作用】 1. 与功效主治相关的药理作用 (1)泻下作用 大黄口服后，6-8小时产生泻下作用，排出软泥状便。致泻的主要成分为结合型蒽苷，其中以番泻苷A作用最强。 机 理： 1.大部分结合型蒽苷到达大肠水解成苷元大黄酸蒽酮刺激肠黏膜及肠壁肌层内的神经丛，促进肠蠕动产生致泻作用。 2.蒽酮具胆碱样作用兴奋平滑肌M受体，加快肠蠕动。 3.大黄酸蒽酮抑制肠平滑肌上Na+，K+－ATP酶，阻碍Na+吸收，使肠腔内渗透压升高，肠容积增大使肠蠕动加快。 4.部分原型蒽苷自小肠吸收后经肝脏代谢成苷元，由血液或胆汁运至大肠而发挥泻下作用。 5.大黄素亦有类似乙酰胆碱的作用，能增加肠推进性蠕动而利于排便。 生大黄煎煮10分钟，蒽苷溶出率最高，泻下作用最强；生大黄比酒炒大黄及醋炒大黄作用强。大黄所含鞣质有收敛止泻作用，停药后继发便秘。 （2）保肝、利胆 （3）胃黏膜保护、抗急性胰腺炎 增强胃肠黏膜屏障功能。减少胃液分泌量，降低胃液游离酸度。大黄素、芦荟大黄素、大黄酚、大黄酸等对幽门螺旋杆菌有抑制作用。 大黄能促进急性胰腺炎模型动物胰腺病理损伤的恢复，透射电镜观察到用药后腺细胞胞体充盈，腺泡细胞间隙紧密，纤维化明显减轻，胞核内质网、线粒体均接近正常，胞浆内未见自噬体，同时RNA、DNA、MAO（单胺氧化酶）、SDH（琥珀酸脱氢酶）的反应均恢复正常。 大黄素对胰蛋白酶、芦荟大黄素对胰弹性蛋白酶、大黄酸对胰激肽酶、大黄酚和大黄素甲醚对胰蛋白酶与胰激肽释放酶等有较强的抑制作用。 （4）利尿、改善肾功能 大黄素、大黄酸、芦荟大黄素灌胃给药有明显的利尿作用，尿中Na＋、K＋排出增加，给药后2-4小时利尿作用达高峰。利尿作用与对肾髓质Na＋，K＋-ATP酶的抑制作用有关，使Na＋重吸收减少，排出增加。 治疗氮质血症的机理： 泻下作用使肠内氨基酸吸收减少；血中必需氨基酸增高，使蛋白质合成增加；抑制体蛋白分解从而减少 BUN的来源；促进尿素和肌酐随尿液排泄；抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态。 （5）对血液系统的作用 止血： d-儿茶素、没食子酸为其有效成分。作用环节：促进血小板的黏附和聚集功能，有利于血栓形成；使血小板数和纤维蛋白原含量增加，凝血时间缩短；降低抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ