外科患者围手术期护理.ppt

外科围手术期患者的护理 保十三 任文静 围手术期概念 围手术期：指病人入院后在术前,术中和术后 的治疗时期 分期：手术前期 手术麻醉期 手术后期 手术分类：择期/限期/急诊 手术分类 择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等 限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等 急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。 手术分类 手术前期 概念：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。 护理评估 一般资料 身心状况 辅助检查 一般资料 身心状况 手术前期 手术前期 手术前期 手术前期 1.呼吸道准备 手术前期 2、胃肠道准备 目的： 减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的 发生率 减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预防肺部感染等并发症； 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： ① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时（传统） ②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃 管、洗胃或于术前晚灌肠。 ③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。 手术前期 3、排尿排便练习 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习 皮肤准备的范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。 会阴及肛周手术：剃除阴毛。 四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。 手术后期 七、健康教育 1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的 2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义 3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义 4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便 5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理 手术前期 护理评价 （一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制 。 手术麻醉期 →术中保暖 →液体治疗 手术后期 概念：是指病人手术后返回病室直至出院 这一阶段的护理。 护理重点： ①尽快恢复正常生理功能 ②减少生理和心理的痛苦与不适 ③预防并发症的发生。 手术后期 护理评估 （一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。 （二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。 手术后期 护理评估 外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。 麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。 手术后期 护理评估 切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。 情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。 手术后期 护理诊断／问题 护理目标 （一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善 （二）有液体不足危险 水电解质得以维持 （三）舒适度改变