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肛裂病（肛裂）中医临床路径 适用对象：第一诊断为肛裂病（肛裂）（TCD编码：BWG030、ICD-10编码：K60.201） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤11天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 （第3天，手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案 □向家属交代病情和手术事项 □签署“手术知情同意书” □下达手术医嘱、提交手术通知单 □麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 □完成手术治疗 □24小时内完成手术记录 □完成术后首次病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 重 点 医 嘱 长期医嘱 □肛肠科护理常规 □分级护理 □普食 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 □乙肝五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病血清抗体检查 □凝血功能 □心电图 □胸部X线片 □对症处理 长期医嘱 □肛肠科护理常规 □分级护理 □普食 临时医嘱 □术前医嘱 □术前饮食 □术区备皮 □术前肠道准备 □对症处理 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □流质饮食（鞍麻或腰麻禁食6小时后进流质饮食） □预防感染 临时医嘱 □对症处理 主 要 护 理 工 作 □入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成各项入院检查的护理操作 □根据医嘱执行各项术前准备 □完成常规生命体征的监测 □交代术前注意事项 □术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导 □晨晚间护理、夜间巡视 □交接病人，检查生命体征及用药情况 □按医嘱进行治疗 □随时观察患者情况 □指导术后饮食 □协助安全下床 □告知注意事项 □指导术后首次排尿 □晨晚间护理、夜间巡视 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 (第 4 日，术后第1日) 年 月 日 （第5 日，术后第2日） 年 月 日 （第 日，术后 第 日） 年 月 日 （第 日，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房，指导术后治疗 □观察术后局部情况 □医师查房，观察术后局部情况 □询问排便情况 □术后换药 □中药熏洗坐浴 □上级医师查房，观察局部情况 □观察手术结扎线脱落情况 □术后换药 □中医辨证施治 □中药熏洗坐浴 □理疗 □疗效评估，确定出院时间。 □向患者交代出院注意事项、复查日期 □指导患者出院后功能锻炼、预防常识 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □半流质饮食 □预防感染 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □普食 □预防感染 □相关疾病的治疗(必要时) □中药熏洗坐浴 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □普食 □相关疾病的治疗(必要时) □辨证使用中药汤剂或中成药 □中药熏洗坐浴 □理疗 临时医嘱 □对症处理 □复查血常规、尿常规、便常规 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主 要 护 理 工 作 □观察患者创面渗血及排便情况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □交代出院后注意事项，进行术后卫生宣教 □指导出院带药的用法 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 补充说明：入院第3天为手术日