临床常用生化项目应用及临床意义.ppt

临床常用生化项目应用及临床意义 序言 临床常用生化检验项目较多，在此只针对本科常用的检验项目进行分析。 本实验室常用检验组合包括：肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、淀粉酶。以下分别对其组合及各项目逐一讲述。了解之前，先看几个基本概念： 基本概念 【危急值】 “危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。。 【医学决定水平】 医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对 预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。 肝功 本实验室肝功包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT/GPT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）、谷氨酰氨基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）；以及几个计算项目：谷草与谷丙之比值（AST/ALT）、间接胆红素（UB）、球蛋白（GLO）、白球比（A/G）。 丙氨酸氨基转移酶（ALT/GPT） 【检验原理】： GPT作用于L-丙氨酸和α-酮戊二酸反应生成丙酮酸和谷氨酸，丙酮酸与2.4-二硝基苯肼在碱性条件下显色，在510nm波长测定吸光度值，计算其活性。 丙氨酸氨基转移酶（ALT/GPT） 【参考区间】 男：5-40U/L 女：5-35U/L 【危急值】 ≥500U/L 【临床意义】 1.ALT活性增高： 1）肝胆疾病 传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆囊炎等。 2）心血管疾病 心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等。 3）药物和毒物 氯丙嗪、异菸肼、奎宁、水杨酸制剂及乙醇、铅、汞、四氯化碳及有机磷等引起ALT活性增高。 2.ALT活性减低： 磷酸吡多醛缺乏症。 丙氨酸氨基转移酶（ALT/GPT） 【医学决定水平】 20U/L 此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。 60U/L 高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。 300U/L 高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。 天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT） 【检验原理】 GOT/AST作用于底物L-天冬氨酸和α-酮戊二酸生成草酰乙酸和谷氨酸，草酰乙酸转化成丙酮酸与2.4-二硝基苯肼在碱性环境中生成红色的苯腙，在510nm波长测定吸光度值，计算其活性。 天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT） 【参考区间】 男：13-40U/L 女：10-28U/L 【危急值】 ≥1500U/L 【临床意义】 AST 在心肌细胞内含量较多，当心肌梗死时，血清中 AST 活力增高，在发病后 6 -12 h 之内显著增高，在48 h 达到高峰，约在3 -5 天恢复正常。血清中 AST 也可来源于肝细胞，各种肝病可引起血清AST 的升高，有时可达1200U，中毒性肝炎还可更高。 肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等也可引起血清AST 的轻度增高。 天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT） 【医学决定水平】 20U/L 此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个参考范围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。 60U/L 此值高于参考范围上限，当AST测定值超过此水平时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bil、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。 300U/L 高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。 Γ-谷氨酰氨基转移酶（GGT/γ-GT） 【检验原理】 γ-GT作用