鼻咽癌的诊治课件.ppt

鼻咽癌 鼻咽癌 鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌的扩散分两方面： 　　①侵犯颅底并且由此入侵颅内，造成骨质破坏、脑神经侵犯或受压，以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经最为多见。 　　②颅外扩展会直接侵犯邻近腔窦如鼻咽、口咽、咽旁组织、翼腭窝，甚至会侵入眼眶。鼻咽癌的转移一般以淋巴转移为主，可达到颈深淋巴结、颈中、颈下、锁骨上淋巴结等。 　　 普通发现的早期鼻咽癌病人，除极少数偶尔有耳鸣、涕血外，一般无症状。鼻咽癌病人的症状和体征有鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣、视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，以及由远处转移所引起的相应症状。 鼻咽癌基本概况 鼻咽癌最常见于我国南方 ,在广东以沿珠江和西江流域的广州、佛山、肇庆等地区较其他地区为高。发病年龄 20岁以后上升 ,50～ 60岁达高峰 ,儿童少见。 曾毅说，有关统计资料显示，在我国，珠江三角洲和西江流域一带，鼻咽癌３０岁以上男性发病率在３０人／１０万以上，女性超过１５人／１０万。据广东省统计，年龄在３０－６９岁的鼻咽癌患者占８８．５％，其中又以４０－５４岁患者较多。  鼻咽癌的病因 鼻咽癌的病因是多因素的 : ( 1)遗传因素的种族易感性 (如黄种人鼻咽癌的发病率高 ) ,家族遗传因素的聚集性。 ( 2)病毒因素 ,ＥＢ病毒与鼻咽癌有密切关系。 ( 3)环境致癌因素 ,如烟尘中含的苯并芘等。 鼻咽癌常见临床症状 （1）颈淋巴结肿大：鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症状占36.5%，治疗时有颈部淋巴结转移者占70.6%。 （2）回缩性血涕或鼻出血：回缩性血涕常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科或肺科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有粘膜覆盖，故易有血涕症状。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，应该引起病人和医师重视。 （3）耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。 （4）头痛：头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部。轻者头痛无须治疗，重者需服止痛药，甚至注射止痛针。头痛原因很多，但有脑神经损害或颅底骨破坏常是头痛原因之一。晚期鼻咽癌的头痛可能是三叉神经第1支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射引起。 （5）鼻塞：鼻咽癌好发在鼻咽顶前壁，很易侵犯鼻腔后部，CT检查鼻咽癌侵犯鼻腔占42.9％。治疗时症状有鼻塞占48．6％。 （6）面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。 （7）复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视。常与三叉神经同时受损。 （8）舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。如双侧舌下神经受损将引起伸舌困难。伸舌偏斜发生率仅次于面麻、复视。 （9）眼睑下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。声哑和吞咽困难与迷走神经、舌咽神经受损有关。 （10）停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。 诊断 早期鼻咽癌由于肿瘤微小，位于粘膜表面或伴有粘膜下浸润，肿瘤不累及咽鼓管开口，故可以没有任何症状。早期鼻咽癌症状以回缩性血涕最多，其次为听力减退、耳鸣、耳内闭塞等。 诊断 鼻咽镜检查是发现痛肿最有效、可靠的方法，最后确诊要靠活检切片。EB病毒血清学检查有利于早期发现。肝脾B超，胸部、颅底照片或CT扫猫等检查对了解病变侵犯范围及有无远处转移有意义。  曾毅介绍说，鼻咽癌的血清学早期诊断方法很简便，而且非常安全。用消毒针刺破手指头抽血，经免疫酶法检测，即可判断结果。如果检出抗体，就可能查出早期鼻咽癌，如果没有抗体一般在５年内也可以放心了。对抗体阳性者进行临床鼻咽癌检查。对鼻咽粘膜可疑处取活检做组织病理学检查，看有无鼻咽癌细胞。如果没有癌细胞，根据抗体滴度高低定期检查。 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所 鼻咽癌放疗并发症的护理 广西壮族自治区人民医院肿瘤科 韦艳华，毛丽莉 《右江医学杂志》 2006 年 12 月 第 34 卷 第 6 期 临床资料??? 1.一般资料? 本组160例，男96例，女64例，年龄12~78岁，平均年龄55.7岁。 病理类型 为鳞癌76例