不孕症妇女的护理.课件.ppt

不孕症妇女的护理 一.概念 不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕/继发不孕 相对不孕/绝对不孕 二.病因 二.病因 1.女性不孕因素：主要为卵巢及输卵管因素 (1) 排卵障碍 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病 卵巢病变 二.病因 (2)输卵管因素---不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常 二.病因 (3)子宫因素 (4)宫颈因素 (5)阴道因素 (6)免疫因素 二.病因 2.男方不孕因素：主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 二.病因 3.男女双方原因 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素 三.护理评估 1.病史 妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等 男方健康状况 三.护理评估 2.身心状况 女方：全面体检，妇科检查 男方：外生殖器发育及有无病变 心理障碍：社会压力，家庭歧视 三.护理评估 3.诊断检查 (1)男方检查：精液常规检查 三.护理评估 (2)女方检查: 常规行盆腔B超、胸片及血沉检查 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 输卵管通畅试验：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术 三.护理评估 (3) 女方检查 性交后精子穿透力试验 宫颈粘液、精子相合试验 腹腔镜、宫腔镜检查 其他 四.可能的护理诊断 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关 五.预期目标 夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。 病人疼痛减轻或消失。 六.护理措施 1．提供信息，纠正错误观念，增强信心 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗 性生活指导： 时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内 次数---避免过频或过稀 六.护理措施 2.协助医师实施检查治疗方案 检查前说明其目的、意义和注意事项 根据不同治疗方案，提供支持和帮助 3.提供心理支持 了解病人心理问题，给予疏导和支持 纠正因精神紧张所致的排卵异常 一．概念 辅助生育技术 （assisted reproductive techniques,ART） 狭义：只是指对卵子的操作技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。 （一）概念 体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待发育至有8~16个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。 （二）适应证 主要适用于女性不可逆输卵管病变 输卵管性不孕 男性轻/中度少精、弱精症 免疫性不孕及原因不明性不孕者 （三）主要技术步骤 （一）概念 种植前遗传学诊断 (preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。 为第三代试管婴儿技术。 （一）概念 人工受精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。 精子来源：丈夫/供精者 （一）卵巢过度刺激综合征 (ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。 （二）自然流产 ART妊娠后流产率自然妊娠流产率 原因可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。 （三）异位妊娠 ART异位妊娠发生率自然妊娠者 原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。 （四）多胎妊娠 ART多胎率可达30%以上。 二．护理要点 全面评估，心理护理。 严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师进行各项操作。 胚胎移植后嘱病人卧床休息6～24小时。 移植后14天检测血、尿HCG 确定妊娠者，按高危妊娠处理 三．护理要点 协助医师对多胎妊娠者行减胎术 出现异常，及时就诊 重度OHSS的护理 辅助生育技术 —种植前遗传学诊断 辅助生育技术 —人工受精