呼吸机护理.ppt

呼吸机护理 童林芳 主管护师 呼吸机治疗期间护理的主要任务 人工气道管理范畴 呼吸机通气效果的观察和紧急情况的处理 病人情况的认真观察和详细记录 多而繁重的一般护理和治疗的实施 病人的心理护理和教育 人工气道管理范畴 人工气道的建立 人工气道的维护--安全性、有效性 人工气道的撤离 建立人工气道的主要目的 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引清除 为机械通气提供一封闭的通道 人工气道的建立的方法  简易人工气道：口咽、鼻咽通气道;喉罩导气管;食道-气管联合导气管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 环甲膜穿刺置管 口咽通气道 优点 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 鼻咽通气道 优点 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好 避免损伤舌牙 喉罩导气管 食道-气管联合导气管 气管插管 经口气管插管 优点 操作简单，可在紧急情况下置入导管 可置入相对较粗的导管; 吸痰较容易 并发症较少 缺点 导管固定不安全，易移位、脱出 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通 经鼻气管插管 优点 易于固定且相对安全 病人多能耐受 便于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 缺点 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 并发症相对较多 气管切开置管 优点 易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 缺点 操作复杂 创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染 环甲膜穿刺置管  紧急情况 插管困难 会厌水肿 颈椎损伤引起呼吸道受损者 咽喉骨折 人工气道管理范畴 人工气道的建立 人工气道的维护--安全性、有效性 人工气道的撤离 人工气道的维护--安全性、有效性 维持人工气道的功能 人工气道的大小及深度 人工气道的固定 气囊的管理 保持呼吸道的持续通畅 人工气道的湿化 人工气道的净化：吸痰 胸部物理治疗 预防可能引起的并发症 预防意外拔管 预防医源性感染 气管插管的大小及深度 男性：7-9mm 女性；6-8mm 导管尖端在气管的中段,距隆突2-3cm 经口气管插管门齿刻度22±2cm 经鼻气管插管鼻孔刻度27±2cm 气管插管位置的确认方法 听诊:听诊胸部和上腹部,确定插管在气管还是食道 观察:双侧胸部膨胀一致;气管插管内有冷凝湿化气 SPO2监测:SPO2浓度升高,表明插管在气管内 胸片:插管尖端应位于隆突之上,气管中央位置或主动脉弓水平 气管插管的固定方法 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法 气囊的管理 位 置 插管末端上3cm 作用 保证所有气体进入肺部 固定插管 气囊的管理 高容量低压气囊 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择“最小闭合容量技术(MOV)”和“最小漏气技术(MLT)” 可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O) 气囊的管理 定期放气囊的问题 目前不主张定期放气 但非常规性的放气或调整气囊压力仍有必要。 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物 人工气道湿化的目的 保持气道的温度和湿度,保持气道的生理功能. 稀释呼吸道内分泌物,易于咳出或吸引. 湿化的基本原理 正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能。 鼻腔:温度30-34℃，相对湿度80%-90% 隆突:温度37℃，相对湿度达95%以上 肺泡:温度37℃，相对湿度100%。 常用气道湿化方法 温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入湿化 气道内注入或滴入生理盐水 温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入湿化 气道内注入或滴入生理盐水 直接向气道内持续或间断滴入湿化夜进行湿化。 临床现状:还在使用,湿化量24小时至少250ml 文献报道:不主张使用 临床常用的湿化液 无菌蒸馏水 0.45%氯化钠 0.9%氯化钠 2%碳酸氢钠 联合使用