X线和CT检查对胸部外伤的诊断价值.doc

焦作职工医学院 （专科）毕业论文 题目：X线和CT检查对胸部外伤的诊断价值 姓 名：厚 佳 学 号：1062540016 专 业：医学影像学 年 级：2010级 完成日期：2011年11月30日 指导教师： 教 学 部：庆 阳  X线和CT检查对胸部外伤的诊断价值 摘要：目的：评价X线和CT对胸部外伤的诊断价值，比较二者在肺挫伤、肋骨骨折及肺部并发症诊断中的敏感度和准确程度。方法：对50例胸部外伤患者X线和CT检查结合临床资料进行回顾性对比分析。结果：普通X线平片是胸部创伤检查的常规手段［1］，而CT对肺挫伤、气胸、皮下气肿等胸部外伤性病变明显优于X线平片；而且，还能发现X线平片显示不佳的纵隔损伤情况。结论：CT能明确创伤病变的部位、性质、程度和范围，能清晰显示X线难以发现的少量积液和积气，能详细了解肺损伤的病理修复、吸收全部过程。 关键词 胸部外伤 肋骨骨折 CT 诊断 胸部外伤是比较常见的外伤之一。在实习阶段我搜集了50例阳性病人进行分析，探讨常规X线检查及CT检查对胸部外伤的诊断价值。肋骨骨折是临床上常见的一种骨折，但由于肋骨的解剖，生理特点及先天变异等，造成了肋骨骨折诊断的复杂性。如何避免肋骨骨折误诊、漏诊，减少医患纠纷，是临床X线诊断的重要课题。 1材料与方法 1.1 50例胸部外伤病人均做常规X线检查，并且加照了CT。伤后有不同程度的胸痛、胸闷、进行性呼吸困难、咳嗽、痰中带血或明显咯血。 1.2 常规X线检查采用日本富士CR机，病人采用后前位投照胸片（必要时加照斜位），若病人不能配合，采用仰卧位投照方式；投照条件75～85KV，20MAS，均采用滤线栅。在图象存储与传输（PACS）系统上，由两位医师共同完成阅片。 1.3 CT检查使用美国通用电气公司（GE）产prospeed sfast 全身螺旋CT扫描机，扫描范围从肺尖至膈顶，单层或螺旋扫描（对重伤和控制呼吸有困难的患者使用单层扫描），层厚6～10mm，对可疑部位局部进行2～5mm薄层扫描，扫描时间1秒，采用肺窗，纵隔窗观察。在图象存储与传输（PACS）系统上，由两位医师共同完成阅片。 2结果 类型方法 常规X检查 CT检查 肋骨骨折 48例 37例 气胸 32例 36例 胸腔积液 32例 35例 肺挫伤 32例 47例 纵隔血肿 0例 7例 皮下气肿 40例 40例 3讨论 3.1 胸部外伤常见的X线征象： 3.1.1胸腔积血 主要为胸壁损伤和肋骨骨折引起肋间血管和胸部内血管破裂出血，另外肺组织裂伤出血。 3.1.2 皮下纵隔气肿 最常见的原因为贯通伤或肋骨骨折刺破肺部引起；空气从胸膜破裂处进入胸壁软组织或纵隔结缔组织内，多伴有肋骨骨折的存在。 3.1.3 气胸 多由支气管，肺组织破裂引起，其发生率仅次于肋骨骨折。 3.1.4 胸壁软组织肿胀及及胸膜影增厚 是由于外伤出血水肿所致，也应考虑肋骨骨折的存在。 3.1.5 其他 CT检查能清楚地显示肋骨断裂及小骨片，且能显示小血肿及少许胸腔积血。 3.2 容易漏诊及误诊的肋骨骨折，肋骨骨折在胸部外伤中占65—85%，居全身骨折第五位，常规胸部X线检查仍是肋骨骨折的最重要，最有效的方法。但是，肋骨骨折的误诊、漏诊在工作中时有发生。比较常见的误，漏诊有：腋中线的肋骨骨折，细微的肋骨骨折，肋骨与肺组织，肩胛骨，心脏，膈肌，腹部脏器重叠处的阴阳性骨折，以及肋骨骨折合并胸腔积血，胸壁血肿，严重的气胸，腋气胸掩盖了肋骨骨折自身的表象。 3.3 X线检查与CT检查的比较 3.3.1 对多发伤伴有严重胸部创伤的患者，往往伤势较重，X线对其诊断存在局限性，CT对胸腔内的损伤较X线平片具有更高的敏感性和特异性。CT明显提高肺挫伤的检出率。高艳等[2]报道，X线平片对肺挫伤的漏诊率为27.5%。CT发现肺挫伤病例中肺组织内大片云雾状阴影,呈磨玻璃样改变，即“面纱征”；肺血管影增浓、增粗且粗细不均。3.3.2 对肋骨骨折，X线平片的检出率优于CT，本组X线平片显示肋骨骨折48例，CT检出37例，并且CT 不能判断骨折的数目、多段及裂隙骨折，X线平片能反映胸廓全貌。 3.3.3 中等量以上的气胸及少量胸量积液，X线平片和CT扫描均能发现。但对于少量气胸，卧位X线平片常不能显示，对位于脊柱旁及心脏前方的气胸，CT明显优于X线平片。 3.3.4 另外，本组病例中虽没有发现气管、支气管断裂病例，但应值得重视。气管、支气管断裂病例虽然少见，往往被延误诊断，导致死亡。本病多见于胸部闭合伤或穿入伤，如撞伤、挤压伤等。常表现为