PHC综合治疗(影像.ppt

原发性肝癌综合介入治疗 同 济 医 院 放 射 科 胡 道予 肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤， 　　就诊时多为中、晚期； 　　90%已无外科手术指征　 ＴＡＩ、ＴＡＥ 已被公认为肝癌非手术治疗的首选方法 经肝动脉灌注化疗药物： 肝局部组织药物浓度 　可高达全身浓度的100-400倍 瘤区药物浓度 　高于正常肝组织的5~20倍 肝动脉化疗（TAI）禁忌症 肝功能严重受损 严重黄疸 大量腹水 白血球＜3000 化疗药物及剂量 5Fu 1000mg CDDP 60~80mg（或用同量卡铂） ADM / EADM 60mg 研究表明： 肝癌血供　　　　95%~99%　来自肝动脉 正常肝组织血供　25%~30%　来自肝动脉 　　　　　　　　70%~75%　来自门静脉 肝动脉栓塞后：肝肿瘤血供减少　90% 正常肝组织血流量减少　　　35%~40% 肝动脉化疗（TAI）适应症 失去手术切除机会 肝功能较差或未能超选择插管 弥漫性病变无法作栓塞治疗 肝癌术后复发或术后作预防性TAI 经泵肝动脉内TAI 可经锁骨下A或股A穿刺插管 行肝动脉造影，证实已失去栓塞治疗机会 置化疗泵 经泵行连续性肝动脉TAI 肝动脉栓塞（TAE或TACE）适应症 肝癌手术切除前 （肿瘤缩小，明确有无子灶） 不能手术切除的中、晚期肝癌 （无黄疸、无门脉完全阻塞，肿瘤大小占肝脏＜70%） 小肝癌 （近大血管、肝硬化严重、年龄大、不愿手术） 手术切除后复发 TAE的禁忌症 严重黄疸 中等量以上腹水 肝功受损（转氨酶高，白蛋白低） 门脉高压伴逆肝血流，门脉主干完全阻塞 肿瘤占全肝70%以上（相对禁忌） 感染，肝脓肿 栓塞剂选择 化疗药碘油乳剂：超液化碘油+EADM， MMC 明胶海绵：可用条块，也可用小颗粒 　　　　　 含药微球，微囊 　　　　 （应超选择插管，尤其避开胆囊A） 无水乙醇（经肝动脉注入需与碘油乳化） 中药白芨胶 超选择插管技术 导管选择：Yachiro导管和Terumo导丝 插管技术：导丝尽可能深入、固定， 　　　　　起轨道作用 　　　　　超滑导管插入，必要时稍退导丝 微导管应用：同轴技术 2000年5月 TAE前 ←2000年8月 TAE后 介入前 2月后 TACE后6月随访检查 肝节段动脉栓塞（Segment Embolization） 动、门脉双重栓塞的可能性 过量超选择栓塞（可逆流至周围门脉小支） 肿瘤完全坏死率高 五年生存率可达50~60% 小剂量TACE（与常规TACE治疗肝癌的对照研究） TACE术中，化疗药物的损害，导致术后患者约40%死于肝衰竭 影响疗效的因素十分复杂，术中化疗药物的运用有一定的争议 选择合适的化疗方案，减少用量，有利于患者的肝脏功能，降低治疗费用 1.TACE术后癌旁肝细胞存在再生，但较肝叶切除术弱2.治疗时应充分利用和保护再生，合理选择栓塞化疗方案，进行标准化治疗，而不应比照全身化疗 结论： 肝癌小剂量TACE与常规TACE生存率无差异 小剂量TACE较常规剂量化疗对肝脏功能的影响较小，黄疸和ALB没有明显改变，常规剂量化疗较明显 小剂量TACE 栓塞后综合症较轻 小剂量TACE组费用较低（化疗药，并发症治疗） 肝癌手术切除后预防性介入治疗 肝癌切除后40天左右行肝A造影 先行化疗，再行碘油化疗药乳剂栓塞 2-3周后行CT平扫，发现早期复发灶 间隔3个月和6个月行第2、3次预防化疗 TACE 肝癌伴门脉癌栓的治疗 门脉主干完全被癌栓阻塞 经皮肝穿或脾穿门静脉插管 经上述进路行门脉内支架置入术 经导管门静脉内化疗 门静脉癌栓的处理: 经皮穿肝门V途径 门静脉支架置放术 肝癌介入治疗规范化方案 下腔静脉癌栓置放内支架 肝癌伴肺转移的治疗 仍应把治疗重点放在肝脏 同时处理肺转移灶（转移灶＜3个）可行一次性