二级民族医医院评审标准(影像部分).ppt

二级民族医医院 分等标准 一、二级甲等民族医医院应满足以下条件 总分≥900分 第一部分每章的分值不低于该章总分的85% 第二部分得分≥300分 核心指标全部符合要求 二、二级乙等民族医医院应满足以下条件 总分≥750分 第二部分得分≥245分 民族医药服务功能部分核心指标符合要求数≥9 综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5 总分＜750分 第二部分得分＜245分 民族医药服务功能部分核心指标符合要求数＜9或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5 《二级民族医医院评审标准（2012年版）》核心指标 《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响民族医药特色优势、临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，具备否决作用。 核心指标及要求如下： 核心指标十 科室开展民族医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室中每个科室开展民族医护理技术项数≥2项 核心指标十一 门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传民族医药知识，使用民族医病名和民族医术语，并与所在科室的民族医药特色相结合。民族药候药区宣传民族医药相关知识。评审该项指标得分≥17分 （二）综合服务功能部分核心指标 核心指标一 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级民族医医院基本标准 核心指标二 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作 核心指标三 建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程 医学影像质量管理 医学影像（放射、超声、CT等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价 医学影像质量管理（20分） 3.3.2.1 医学影像（放射、超声、CT等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务（6分） 影像评价指标 3.3.2.1.1 医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，服务满足临床需要，提供24小时急诊影像服务 评价方法 查阅相关资料，并实地考查 评分细则 未取得《放射诊疗许可证》，不得分；X线影像、超声检查、CT不能提供 24小时急诊（包括床边急诊）检查服务，每项扣1分 影像评价指标 3.3.2.1.2 根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理 评价方法 查阅本年度人事档案 评分细则 医师、技术人员和护士配备与医院规模和任务不相符，每类扣1分；科主任不具备主治医师以上专业技术任职资格，扣0.5分；其他人员资质不合格，每人扣0.2分 影像评价指标 3.3.2.1.3 科室有必要的紧急意外抢救药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程 评价方法 查阅相关资料，并实地考查 评分细则 科室无紧急意外抢救预案，不得分；缺少必要的紧急意外抢救药品器材，扣0.5分；无与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程，扣0.5分 影像评价指标 3.3.2.2 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价（5分） 影像评价指标 3.3.2.2.1 建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制 评价方法 查阅相关资料，并访谈1名员工 评分细则 无规章制度和技术操作规范，不得分；员工不知晓本岗位职责，扣1分；无质量控制记录，扣1分 影像评价指标 3.3.2.2.2 定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准与要求 评价方法 查阅相关资料，并实地考查 评分细则 无定期校正和维护记录，扣0.5分；设备运行完好率＜95%，扣0.5分 影像评价指标 3.3.2.2.3 采用多种形式，开展图像质量评价活动 评价方法 查阅相关资料，并实地考查 评分细则 未开展，不得分。无评价结果与改进措施扣1分 影像评价指标 3.3.2.3