5-6精神分裂症(schizophrenia)课件.ppt

药物治疗的原则策略（续9） 10. 药物使用方法 口服用药应小剂量开始，缓慢加量 仔细观察疗效和副反应，达到最低有效量后维持 特殊情况可做成特殊处理 药物治疗的原则策略（续10） 11.合并用药 如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，辅助用药是合适的 持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安 持续的抑郁，应加用抗抑郁药 持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平 药物治疗的原则策略（续12） 12. 电抽搐（ECT）治疗 经合适药物治疗仍表现持续的阳性症状，应合用前述的辅助药物或ECT治疗，亦可单独应用ECT治疗. 神经阻滞剂合用ECT治病的指征是： 病期＜1年 尽管病期＞1年，但病人处在急性发作的早期 有明显的情感症状和紧张症症状 ECT治疗次数一般不应超过12次 心理社会干预（1） 1．行为治疗（社会技能训练） 基于学习理论，运用各种方式训练病人的各种技能，如行为动作、人际关系、竞争能力、生活技能等 将某些复杂的问题进行分类，然后再训练各种技巧来完成这一行为或解决这一问题 本法对减少精神病理症状和再住院无明显疗效，但能使病人获得某些有目的的技能，能改进个体的社会适应能力 心理社会干预（续2） 2. 家庭干预 家庭干预尽管方法各异，但均是基于共同的假说 精神分裂症被认为是一种疾病 家庭环境作为一种治疗机构而对病人提供支持 家庭干预措施仅作为其它常规治疗的辅助 家庭干预的要素是心理教育、行为问题的解决方法、家庭支持及危机处理措施等的有机结合 心理社会干预（续3） ⑴ ACT模式 ACT模式是立足社区，采用多种训练途径，为病人提供全面的治疗、康复及其它服务的一种方法 服务的对象主要是易于复发和常规治疗依从性不佳的病人 ACT工作队包括医生、护士等至少2人以上组成，平均每个工作人员管理约10个以上病人 定期接触病人，时间不长但频率高 治疗的焦点 帮助病人决定治疗的选择 括帮助病人处理日常应激、处理钱财、调和冲突 创造和提供机会、加强监管、增强服药依从性等 心理社会干预（续4） ⑵职业康复 能促使病人接触社会，提高自信自尊，改善生活质量 以医院为基础的就业训练 保护性就业 心理社会康复；包括职业培训，过渡就业等 支持性就业 咨询与教育及生活技能训练等 思考题 1.如何识别精神分裂症? 2.哪些疾病常需与精神分裂症相鉴别? 3.精神分裂症药物治疗的原则? 4.对精神分裂症病人家属，医生能做些什么? 谢谢！ * * 病程和预后（三） 大多数研究认为提示结局良好的因素有 女性病人 文化程度高 已婚 初发年龄较大 急性或亚急性起病 病前性格开朗 人际关系好 病前职业功能水平高 以阳性症状为主 症状表现中情感症状成份较多 家庭社会支持多，家庭情感表达适度 治疗及时、系统，维持服药依从性好 第六部分 诊断和鉴别诊断 诊断标准 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 精神分裂症* 一、症状标准( ≥ 2 / 9项,单纯型另规定） 1、反复出现的言语性幻听 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯 或思维贫乏 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断 或强制性思维 精神分裂症：症状标准 4、被动、被控制，或被洞悉体验； （被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志） 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境） 或其它荒谬的妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维 或语词新作 精神分裂症：症状标准 7、情感倒错，或明显的情感淡漠 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 9、明显的意志减退或缺乏 精神分裂症二、严重标准 自知力障碍 社会功能严重受损 或无法进行有效交谈 精神分裂症三、病程标准 符合症状标准和严重标准 ≥ 1个月 单纯型 ≥ 2年 精神分裂症四、排除标准 器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致） 精神活性物质所致精神障碍 非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症：鉴别诊断 1．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 2．精神活性物质所致精神障碍 3. 非成瘾物质所致精神障碍 4．心境障碍 5．焦虑障碍 鉴别诊断(1) 1. 某些神经症 鉴别要点： 1.神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈 2.分裂症病人早期需有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻 3.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等 4.一时难以诊断则需要一定时间的随访观察 鉴别诊断(2) 2.与抑郁性木僵鉴别 两者的情感障碍有本质的不同 抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流 紧张型病人表情淡漠