3下肢局解课件.ppt

三、下肢后面 一）切口和剥皮 小隐静脉及与之伴行的： 腓肠内侧皮神经（上部） 腓肠神经 （下部） 臀上皮神经 （L1-3后支的外侧支） 臀内侧皮神经 （S1-3后支） 臀下皮神经 小隐静脉 腓肠外侧皮神经 腓神经交通支 腓肠神经 腓肠内侧皮神经 2、浅层结构 3、下肢后面深层结构 臀大肌 股二头肌 半腱肌 半膜肌 股后皮神经 1）臀大肌的 　血供： 　　上部：臀上动脉的浅支 　　下部：臀下动脉 　神经支配：臀下神经 闭孔内肌肌腱 臀中肌 梨状肌 上Ma肌 坐骨神经 臀上N、A、V 股方肌 下Ma肌 股后皮神经 臀下N、A、V 阴部内A、V、N ２）梨状肌上孔与梨状肌下孔 坐骨大孔 坐骨小孔 骶棘韧带 骶结节韧带 ①由骶棘韧带和坐骨大切迹围成坐骨大孔，该孔被起自第２～４骶前孔外侧的梨状肌分为上部的梨状肌上孔和位于下部的梨状肌下孔。 ②梨状肌上孔通行的结构： 从外侧至内侧依次为：臀上神经、臀上动脉、臀上静脉（NAV）。 ③梨状肌下孔通行的结构： 外侧至内侧依次为： 坐骨神经、股后皮神经、 臀下神经、臀下动脉、臀下静脉（NAV） 阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经 3）坐骨小孔 围成：由骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成。 通行结构：由外侧至内侧依次为 　　　　　阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。 4）坐骨神经 体表投影： 出盆腔的投影点： 　　髂后上棘至坐骨结节连线中点外侧２～３cm处。 神经干的投影点： 　　股骨大转子与坐骨结节连线的中、内１／３交点与GUO窝上角的连线。 髂后上棘 坐骨结节 坐骨神经 股骨大转子 ①位置：位于膝后区。 ②形态：呈菱形。 ③境界： 顶：GUO筋膜； 底：股骨的GUO面、膝关节囊的后部、 GUO斜韧带、 GUO肌及其筋膜； 外上界：股二头肌腱； 内上界：半腱肌和半膜肌； 外下界：腓肠肌外侧头； 内下界：腓肠肌内侧头。 ④内容：由浅至深依次为：胫神经、 GUO动脉和GUO静脉，其外上界还有腓总神经，血管周围还有GUO深淋巴结。 ５）GUO窝 GUO窝 股二头肌腱 腓肠肌外侧头 半腱肌、半膜肌 腓肠肌内侧头 腓总神经 胫神经 guo动脉 guo动脉 股骨的面 GUO斜韧带 GUO肌 ６）胫后血管神经束 跟腱 腓肠肌内侧头 腓肠肌外侧头 小隐静脉 A、胫后血管神经束：由胫神经、胫后动脉及胫后静脉组成。 B、GUO动脉于GUO肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。 胫后动脉 mu长屈肌 趾长屈肌 比目鱼肌腱弓 胫神经 腓动脉 腓骨长肌 动脉 肌 胫骨后肌 1）位置：位于踝后区。 2）围成：由内踝、跟骨内侧面以及张于这二者之间的屈肌支持带围成。 3）通行结构：支持带向深面发出三个纤维隔，将踝管分成 4个骨纤维管，其内通行的结构由前往后依次为： ①胫骨后肌腱及其腱鞘； ②趾长屈肌腱及其腱鞘； ③胫后动脉、静脉和胫神经；④mu长屈肌腱及其腱鞘。 4）交通：是小腿后区与足底间的重要通道。 5）临床： A：小腿后区与足底的感染可通过踝管相互蔓延； B：踝管变狭窄时可致踝管综合征。 ７）踝管 踝管 ④mu长屈肌腱 ①胫骨后肌腱 ②趾长屈肌腱 内踝 屈肌支持带 跟骨结节 ①胫骨后肌腱 ②趾长屈肌腱肌腱 ③胫后血管神经 ④ mu长屈肌腱 下肢 lower limb 掌握重点内容 1、大隐静脉的走行和5条属支； 2、肌腔隙和血管腔隙； 3、股鞘、股管、股坏。 4、收肌管； 5、胫前血管神经束？ 6、梨状肌上、下孔穿行的结构有哪些？ 7、坐骨神经出盆腔的投影点和神经干的体表投影； 8、GUO窝的位置、境界和内容； 9、胫后血管神经束； 10、踝管 一、境界 前方：以腹股沟与腹部分界。 内侧：以股沟与会阴部分界。 后面：以髂嵴和骶尾骨的外侧缘与腰和骶尾区分界。 二、分区 以臀沟、经髌骨上方二横指的环形线、经胫骨粗隆的环形线以及 经内外踝基部的环形线以及经内外髁尖的环形线将下肢分为： 臀部： 股部：经股骨内、外侧髁的垂线 股前内侧区和股后区 膝部：通过股骨内、外上髁的纵行线 膝前区和膝后区 小腿部：经胫骨内、外髁最突出点的纵行线 小腿前区和后区 踝部：以内、外踝 踝前区和踝后区 足部：足背和足底。 境界 股沟 腹股沟 髂嵴 髂后上棘 尾骨尖 腹股沟 股沟 经髌骨上方二横指的环形线 经胫骨粗隆的环形线 内外髁基部的环形线 分区 自髂前上棘经腹股沟至耻骨结节 股沟 经髌骨上方二横指的环切口 经胫骨粗隆的环切口 经内外髁尖的环切口 二、下肢前面 一）切口和剥皮 二）浅层结构 浅动脉：旋骼浅动脉、腹壁浅动