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内分泌代谢病中西医结合研究——临床与基础 报道证实，气阴两虚证是消渴的最基本证型，并贯穿于始终。 (二)瘀血阻络是DPN的发病关键 消渴日久，气阴两虚，气虚血行不利而成瘀；阴虚燥热，煎熬津液，津亏液少，瘀血内停；脾 虚津液输布失司，津凝为痰，痰瘀阻络。络脉瘀阻，气血运行不畅，不通则痛；络中气血阴阳不 足，失于滋润濡养，络虚不荣，不荣则痛。至后期阴损及阳，阴阳两虚，更加重络脉瘀阻，久之形 成恶性循环．，甚则引起络脉完全闭塞不通。络病的典型症状及表现是疼痛、包块、闷胀、出血、 寒热、发黄、肌肤甲错或面目黯黑、青筋暴露或皮问有血缕赤痕、脉涩、舌质紫暗或有瘀斑瘀点， 这与DPN的常见症状如麻木、刺痛、痿废、肢端发凉、灼热感、紫暗等基本吻合，可以认为，DPN 属中医学络病范畴。张氏等通过研究也认为：瘀血络损是DPN发病的病机关键，活血化瘀通 络法是治疗DPN的根本法则。 四、运用络病理论治疗DPN DPN属本虚标实之证，本虚为气阴两虚，渐至阴阳两虚，而标实则为瘀血阻络、痰浊闭阻、 痰瘀交阻、络脉不通等。“络以通为用”，故治当在益气扶本的基础上配合通络治疗，以标本兼 顾。根据本虚和标实的不同，具体可分为养阴通络、辛润通络、活血通络、补气通络、祛湿化痰 通络及虫蚁搜剔通络等。至于用药方面，“络以辛为泄”，“久病在络，气血皆窒，当辛香缓通” “攻坚垒，佐以辛香”，多选用虫类药、藤类药及辛味药，如水蛭、地龙、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、桃 仁、归尾、红花、鸡血藤、桂枝等。 总之，络病理论源于经典，经历代医家不断发展、丰富，已形成独特的、完整的理论体系，其 源于临床，亦指导于临床。DPN病程长、症状复杂多变、缠绵难愈，治当活血通络，符合络病 “久病人络”“久痛入络”“络以通为用”的特点，以之指导临床，理法切合，不失为一个好的切 入点。 糖尿病睡眠障碍辨治体会 杨家茂 (福建省邵武市人民医院354000) 我们临床采用中西医结合辨证治疗，收到较好效果，今探讨如下。 一、消渴合并不寐多，审症察源觅因何 睡眠障碍，主要指失眠，古代称“不寐”“目不瞑”“不得卧”“不睡”“睡不好”。现代还将原 发性打鼾、睡眠呼吸暂停综合征及嗜睡都归入睡眠障碍。祖国医学很早就认识到消渴(糖尿 病)与之相关联的内在影响。如《灵枢·营卫生会篇》说：“老者气血衰，肌肉枯，气道涩，五脏 之气相搏，营气衰少，卫气内伐，故昼不精夜不瞑。”《素问·逆调论》提出：“不得卧而息有音 者，是阳明之逆也。……胃不和则卧不安。”明代秦景明在《症因脉治》中认为“消渴症见心烦 躁乱，夜卧时起，口燥舌干，五心烦热”，病因是“曲运神机，心血耗尽，阳火旺于阴中，则神明内 ·484． 第五篇其他 扰而心神不宁，不得卧之症作矣”；“治宜滋阴降火，用归芍天地煎，黄连安神丸，天王补心丹”。 现代医学也认为：高质量、足够的睡眠是维持人类机体内环境稳定，身心健康所必需。北京协 和医院神经科主任李舜伟教授定义为：人们对睡眠的质和量不满意，睡不着，睡不好，睡不醒都 叫失眠。其标准有四：①躺在床上超过30分钟没有睡着。②半夜老醒，每晚超过两三回。 ③天还没亮就醒，俗称早醒。④夜夜作噩梦，倦怠乏力，头晕头痛，成为困扰很多人的心身疾 病，严重影响工作和生活质量。我们临床发现糖尿病患者容易合并睡眠障碍，要么多梦失眠， 或者打鼾，呼吸暂停，半夜易醒，心烦易怒，记忆衰退，而影响血糖居高不下，从而造成失眠一血 糖升高一失眠的恶性物质循环。仔细分析糖尿病患者的睡眠障碍，除了血糖升高外，还有较多 因素值得注意和解决。如2型糖尿病患者大多胰岛素抵抗，肥胖容易打鼾，慢性缺氧，呼吸暂 停而易醒。血脂代谢异常，脑动脉硬化，甚则脑萎缩，脑血栓，脑梗塞，经常影响睡眠。糖尿病 患者由于皮肤(外阴)瘙痒、感染、疔疮疖肿、牙龈肿痛，也是失眠主要原因。更由于周围神经 病变，四肢麻木疼痛，灼热怕冷，感觉异常，导致夜不能寐，痛苦万分。糖尿病日久，躯体痛苦， 经济拮据，心理焦虑，精神抑郁，思考过多，以致肾功能损害，或前列腺增生，糖尿病性膀胱。夜 尿频多，导致失眠。还有不良的生活习惯和很差的睡眠环境也是睡眠障碍的重要诱因。如吸 烟饮酒喝茶，看书上网游戏，过度电视娱乐；居室光亮，住处噪声，空