防范住院患者烫伤标准操作程序.doc

防范住院患者烫伤标准操作程序（SOP） 烫伤是指由高温液体（例如沸水、热油）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致的损伤。烫伤分为三度，一度烫伤：只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水泡、刺痛感明显；二度烫伤：损伤到真皮，局部红肿疼痛，有大小不等的水疱；三度烫伤：皮下、脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰色或红褐色。一度烫伤一般不作特 殊处理，创面冷水湿敷或乙醇湿敷减轻疼痛便可，二度和三度烫伤需在专业人士指导下处理。 —、防范住院患者烫伤管理目的 1.及时发现患者烫伤的高危因素，采取有效措施尽可能减少不良事件的发生，保障患者安全，减少医疗纠纷。 2.及时、正确处理患者烫伤情况，减轻患者痛苦，防止并发症的发生，提高患者生活质量及满意度。 二、防范住院患者烫伤管理制度 1.病区应有防范烫伤指引。 2.护理人员对住院患者及家属做好防烫伤知识的宣教，减少烫伤事件发生，确保患者安全。 3.各病区应将热水瓶妥善放置，尽量使用安全型热水瓶，防止烫伤患者。 4.浴室应有醒目的冷、热水开关标记，有加热功能的设备应有提醒标志。 5.患者及家属不可擅自使用热水袋及热宝等取暖设施，必要时在医护人员指导下使用。 6.护士应严格遵守热敷及热疗操作规程，预防患者在治疗过程中发生意外烫伤。 7.患者发生意外烫伤事件护士应立即采取应对措施。 8.若发生烫伤事件，值班护士立即上报护士长，护士长组织全科护士讨论，填写不良事件报表上报护理部。 三、防范住院患者烫伤规程 1.评估患者年龄、意识、自理能力、肌力、皮肤黏膜、有无感觉迟钝和障碍以及患者用药情况等。对于婴幼儿、高龄老人、意识/精神障碍、视力障碍、皮肤感觉障碍、麻醉术后6h内等患者，应特别注意防止烫伤。 2.护士告知患者及家属不可擅自使用热水袋及热宝等取暖设施，必要时在医护人员指导下使用。 3.提供安全的病区环境。 (1)将热水瓶、电器等容易导致烫伤的物品放置在上述人群不能触及的地方。 (2)浴室冷、热水开关标识应醒目，教会患者及家属使用和调节的方法。准备沐浴时，先开冷水，再开热水，水温一般维持在41?46新生儿沐浴时水温维持在38-41℃,以手肘或手腕内侧试水温，严防烫伤。 4.在给患者进行相关治疗前，告知患者及家属治疗的目的、注意事项及必要的配合。 (1)使用热水袋：应先检查热水袋有无漏水，袋塞是否密封，水温是否适宜，水温一般在60?70℃，对老年人、小儿、昏迷、用热部位知觉迟钝、麻痹、麻醉未清醒者，水温应调至50℃,且不宜使用化学加热袋，热水袋一定要加布套或包裹后使用，切勿直接接触患者皮肤。连续使用热水袋保温者，每30min检查水温，评估用热部位皮 肤情况，及时更换热水，严格执行交接班制度。 (2)使用烤灯：嘱患者及家属勿擅自调节灯距和移动体位；移开或以隔热物品覆盖床旁吸热性强的物品；烤灯预热5?lOmin，用前臂内侧测试温度，有温热感即为合适距离；照射面、颈部及前胸部时，应以湿纱布遮盖患者眼睛或戴有色眼镜保护眼睛。 (3)新生儿使用远红外线辐射式保暖台：不要在皮肤温度传感器的探头上覆盖被服、尿布等物体，不要将皮肤温度传感器压置于患儿身体下方，在使用肤温模式时要保证皮肤温度传感器探头的金属表面部分紧贴皮肤上。如探头从患儿身上脱离，此时传感器所测得的温度不是预期的患儿皮肤温度，可能是空气温度或床垫表面温度，从而导致患儿过分地接收热量或急剧地失热，可引起患儿辐热伤或冻伤。 (4)早产儿、低体重儿使用温箱：须定期检查温度计的准确性，温箱温度应保持32-34℃。 (5)协助患者进食/鼻饲、人工喂养新生儿或婴儿时，应先调试食物温度（以前臂掌侧试温），食物温度应为38~ 40℃。 5.发现患者烫伤，立即清除致热源（如热水袋、电暖炉等），尽快脱去热水浸渍的衣服。 6.评估患者病情，紧急处理烫伤部位。立即通知主管医生/值班医生，报告患者烫伤情况，认真及时执行医嘱。烫伤处皮肤发生水疱时，尽量不要弄破水疱，较大水疱可用无菌注射针头穿刺抽液，尽量抽尽其内液体，注意不要将疱皮撕除，局部涂烫伤膏或保持干燥。头、颈、面部的轻度烫伤，经过清洁创面涂药后，不必包扎，以使创面暴露，保持创面干燥。 7.详细记录烫伤经过，部位、面积与深度，以及其他症状和体征及处理措施。 8.及时向护士长汇报患者烫伤情况。 9.护士长召集全科护理人员讨论，填写不良事件报表上报护理部。 【预防患者烫伤流程图】 操作流程要点说明 【住院患者烫伤处理流程图】 操作流程要点说明 1.评估患者年龄、意识、自理能力、肌力、皮肤黏膜、有无感觉迟钝和障碍以及患者用药情况等 2.对于婴幼儿、高龄老人、意识/精神障碍、视力障碍、皮肤感觉障碍、麻醉术后6h内等患者，应特别注意防止烫伤 评估患者 告知 告知患者及家属不可擅自使用热水袋及热宝等取暖设施，必要时在医护人员指导下使