非肌层浸润性膀胱癌诊治中的几个问题资料.ppt

* 目前对于二次电切的最佳时机还没有达成共识，但一般认为在首次电切后2-6 周内进行，最迟不能超过 8 周，最早不能低于 2 周，因为过早的话病人身体状态没有完全恢复，术后组织水肿及疤痕愈合情况也影响手术的再次进行，过晚的话对于早期发现残存肿瘤或肿瘤复发，以及纠正第一次电切时的分期分级错误意义不大。 * * * 对于部分肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周围或肿瘤位于经尿道手术操作盲区的患者，有严重尿道狭窄和无法承受截石位的患者应考虑行膀胱部分切除术。（2011 CUA指南） A disease-free status at re-staging TUR appears to be crucial in making the decision not to perform radical cystectomy. * A disease-free status at re-staging TUR appears to be crucial in making the decision not to perform radical cystectomy. * A disease-free status at re-staging TUR appears to be crucial in making the decision not to perform radical cystectomy. * A disease-free status at re-staging TUR appears to be crucial in making the decision not to perform radical cystectomy. * 尿液的pH值、化疗药的浓度与膀胱灌注化疗效果有关，并且药物浓度比药量更重要。膀胱灌注治疗主要用于减少膀胱肿瘤的复发，没有证据显示其能预防肿瘤进展。 BCG 适合于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，可以预防膀胱肿瘤的进展. BCG 不能改变低危非肌层浸润性膀胱癌的病程，而且由于BCG 灌注的副作用发生率较高，对于低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌不建议行BCG 灌注治疗。对于中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌而言，其术后 5 年肿瘤复发概率为 42%～65％，而进展概率为 5％～8%[18,37] ，因此，中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌膀胱灌注的主要目的是防止肿瘤复发，一般建议采用膀胱灌注化疗，某些情况也可以采用BCG 灌注治疗。 * 用 BCG 治疗失败或有过敏反应的病例，如尚无明显浸润， 可以先用干扰素 a-2b（IFN-a-2b）膀胱内灌注治疗，或与BCG合用。 光动力学治疗 PDT 是采用膀胱内灌注光敏物质如 5 - ALA ,使结合于肿瘤细胞 ,在光源作用下激活而起作用。B e rger等 在 31 例治疗中发现 , 其中 10例伴发膀胱原位癌 ,平均随访 23. 7 个月 , 16例无瘤生存 ,其中 6例 60% 膀胱原位癌患者获得完全缓解 ,且患者治疗耐受性良好。 膀胱原位癌具有高度进展倾向 ,保守治疗获得缓解不持久 ,预后较其他表浅膀胱癌差 ,不管是什么治疗方法均应该严密随访 ,其预后与年龄、病灶范围等相关 。 保守治疗后 3 个月行尿细胞学检查和膀胱镜检查 ,便于评估治疗效果和早期发现诊断肿瘤复发进展 。 尚无有效的预后因子。 * 膀胱肿瘤二次电切 二次电切（second TUR）：最早是由 klan等人在 1991 年提出，认为首次电切后，残余癌的比例比较高，因此设想能在首次 TUR-BT 后，再次进行 TUR-BT 以降低复发率。2010 年 DIVRIK 等认为二次电切是指在首次 TUR-BT 后 2-6 周进行的电切术。 手术时机：第一次手术2-6w后 电切部位：包括所有可见肿瘤，原先切除的瘢痕或者是原先组织活检的水肿区域 , 包括这些部位的深肌层，应一并切除深处肌层组织行病理活检，尤其是原肿瘤部位。 EAU指南 2012 推荐，对于较大的、多发的、高级别的、怀疑手术没有彻底切除的或病理标本未发现肌层组织的非肌层浸润性膀胱肿瘤应在2～6周后进行再次TUR； NCCN指南 2013 推荐，对于膀胱肿瘤彻底清除有疑问的 Incomplete resection 、未发现肌层组织 no muscle in specimen 的非肌层浸润性膀胱肿瘤应进行 repeat TUR 再次TUR。 但AUA及CUA指南未推荐。 Non-muscle invasive bladder cancer 对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿瘤和 T1 期肿瘤，建议术后 2~6 周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率。 二次电切未被推荐 首次电切术后肿瘤残余率可以达到