动静脉内瘘的认知与保护要点.ppt

动静脉内瘘的认知与保护 学习目的 动静脉内瘘的定义 是经血管吻合术将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。 动静脉内瘘作用 1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少 3.一般内瘘的使用可维持4～5年 4.不影响患者的日常生活 5.易于穿刺等优点 动静脉内漏原理 ALLEN 试验 ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺； 相反，若15s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。 血管条件 预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。 手术部位 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等 术后处置 1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素 2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血 3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。 4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验 5.手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带 6.术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成 7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿 8.每3 日换药1 次，10～14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力 9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压 动静脉内瘘的护理 1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。 2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。 6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 7.术后10天开始做健瘘操。(平时留意对内瘘侧手的保护，多做些握拳、抬高肢体等运动，促进血液循环，并要留意吻合口的杂音和震颤音的强弱。 ) * 安康市中医医院 急诊科 感谢您的关注 动静脉内瘘 了解动静脉内瘘的定义 了解动静脉内瘘作用 掌握动静脉内陆的护理 了解动静脉内瘘的原理 适应症 血液透析 全胃肠外营养 绝对禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合 禁忌症 1. 预期患者存活时间短于3 个月 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者 3.手术部位存在感染 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 *