眼科药理与激素在眼科中合理使用2.pptVIP

（九）主要不良反应 眼部不良反应： 伤口愈合迟缓 激素性青光眼、激素性白内障 诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 全身不良反应： 医源性库欣综合征 诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔 高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成 高脂血症，尤其是高甘油三酯血症 肌无力、肌肉萎缩 精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作 儿童长期应用影响生长发育 糖皮质激素抗炎和升高眼压效力的比较 药 物 相对效力 升高眼压 0.1%地塞米松 24 22 0.1%氟米龙 （氟美瞳） 21 6 1% 泼尼松龙（百力特） 2.3 10 0.5%氢化可的松 1.0 3 主要并发症: 激素诱发青光眼(Corticosteroid-induced glaucoma） 有关因素 ?激素品种 地塞米松 ? 泼尼松龙 ? 氟米龙 ? 氢化可的松 ? 浓度：高 发生快 ? 用药持续时间：4 - 6周发生 糖皮质激素引起眼内压升高的原因 抑制解 聚酶释放 粘多糖 聚积 清理、吞 噬抑制 增加房水 排出阻力 抑制前列 腺素合成 增加房水 生成 眼压升高 （七）注意事项 严格掌握适应症，防止滥用 全身长期用药：补钾盐、抗酸药、增加蛋白饮食、限钠盐摄入。 早晨6~8h qd或qod 儿童糖皮质激素的应用: 生长和发育的影响 哺乳期妇女糖皮质激素的应用 : 生理量、维持量对婴儿影响小 妊娠期妇女糖皮质激素的应用: 慎用 注意停药反应和反跳现象：逐渐减量停药 真菌性角膜溃疡、棘阿米巴角膜炎、角膜病毒感染并角膜溃疡禁用。 青光眼慎用。 糖皮质激素+抗感染药物的复合制剂用于眼科手术后，减少炎症反应、预防感染。疗程不宜过长。 药物相互作用 非甾体抗炎药增加激素致溃疡。 增强对乙酰氨基酚的肝毒性。 与碳酸酐酶抑制药合用加重低血钾。 与阿托品长期合用，升高眼压。 与肝药酶抑剂：西米替丁、异烟肼等增加激素治疗作用和不良反应。 与肝药酶诱导剂：苯巴比妥、苯妥英钠合用降低疗效。 谢 谢！ * * * 下面我们回顾一下激素的作用机理。在炎症反应中，前列腺素和白三烯为主要致炎物质，可以引起神经致敏、组织充血水肿、组织损伤等。其合成过程中磷脂酶发挥重要作用。糖皮质激素可以抑制磷脂酶的活性，减少花生四烯酸的合成，从而减少前列腺素和白三烯的合成。而非甾体类药物只能作用于环氧酶，抑制前列腺素的合成，而不能抑制白三烯的合成。 * 眼内压升高是长期使用大剂量糖皮质最常见的副作用之一。这是因为局部的糖皮质激素会抑制解聚酶释放、粘多糖聚积，抑制吞噬细胞清理和吞噬功能，从而导致房水排除阻力增加。同时糖皮质激素还能抑制前列腺素合成，增加房水生成，这些能促使眼压升高。 * 眼科药理及激素在眼科合理使用 唐细兰 一、眼科常用的给药方式 ●眼局部给药：眼局部外用（滴眼液、眼膏、眼用凝胶） 眼周注射（球结膜下、球筋膜下、眼球后） 眼球内注射（前房、玻璃体腔） ●全身给药：口服、肌肉注射、静脉注射 二、滴眼剂的药动学与正确给药 ●结膜囊最大容纳30μl液体 泪液7-9 μl 最多溶纳20 μl药液 滴眼液每滴平均39 μl ●两种滴眼液点眼的间隔：5min左右 滴　眼　间　隔 第二种滴眼药 使用２种以上的滴眼药时 各滴眼药的滴眼需间隔５分左右 ５分 ５分 第一种滴眼药 一定间隔后滴生理盐水对 毛果芸香碱滴眼液房水浓度的影响 毛果芸香碱浓度 滴　眼　顺　序 ?混悬性滴眼药有些不易溶于水、吸收慢、后滴。 ?滴眼药和眼膏合用时，眼膏排斥水溶性滴眼 药，所以眼膏要后滴。 ?原则上，希望发挥最大效果的药后滴。 滴眼剂的成分（添加剂） 主成分（药物） 等渗剂（氯化钠） 缓冲剂（pH值调整）：刺激性 防腐剂（苯扎氯铵等）：安全性 其他（抗氧化剂） 滴眼液在眼表溶解的示意图 单剂量包装滴眼液 单剂量包装不含防腐剂，避免了防腐剂对角膜上皮损害。 术前使用单剂量包装可避免交叉感染。 多剂量包装的滴眼液开封后，使用不应超过4个星期，除非另有说明。医院病房用滴眼液一般为开封后1星期丢弃。 眼局部用药的全身吸收 眼局部用药后的吸收包括眼内吸收及全身吸收 结膜囊内给药 全身吸收(途径：结膜、鼻腔黏膜) 眼内吸收(约10%) 非角膜途径(结膜、巩膜) 角膜途径 房水 眼组织 结膜囊给药后药物主要通过角膜进入