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静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE),是住院患者常见的疾病,常并发于其他疾病,是医院内非预期死亡的重要原因,已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。由于VTE的发生、发展涉及临床诸多学科,贯穿于各科室的医疗活动中,因此开展院内VTE多学科的防治尤为重要。同时,VTE发病隐匿、临床症状不典型,容易被临床医生所忽视。为有效降低VTE的风险,对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗,特制定我院医院内VTE防治管理方案,针对各科室的特点进行VTE预防和管理的普及和推广,以促进我院VTE防治工作的发展。方案具体如下:
1.医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组,制定综合有效的院内VTE预防与处置方案并推进实施。
2.医院定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导,评估实施效果并作出改进。
3.医院成立院内VTE多科诊疗协作组,负责日常院内急危重症及疑难病例的会诊讨论工作,对VTE做到及时规范治疗。
4、动态监测VTE发生病例及多发科室,帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。
VTE知识培训,提高全院医务人员对VTE的防治意识与能力。
6、医院通过形式多样的宣传活动,如开办讲座等VTE的防治意识,减少VTE的发生。
德阳市人民医院
静脉血栓栓塞症(VTE)多科诊疗协作组
一、科室及人员组成:
由、、科、护理等组成的肺栓塞诊治专外科急诊科、家组负责指导全院的VTE工作
二、工作职责:
1、参与制定综合有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。
2、负责日常院内急危重症及疑难病例的会诊讨论工作,对VTE做到及时规范治疗。
3、负责全院VTE病例资料收集及整理工作,对VTE预防与管理方案的实施进行督导,评估实施效果。
4、动态监测VTE发生病例及多发科室,帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。
德阳市人民医院
静脉血栓栓塞症(VTE)预防与处置方案
静脉血栓栓塞症 VTE 包括了肺动脉栓塞 PTE 和深静脉血栓形成 DVT 两种临床表现形式。VTE是住院患者常见的疾病,是医院内非预期死亡的重要原因,已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。医院内肺栓塞和深静脉血栓形成发生的风险与患者住院的病情/手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素 如卧床、高龄、肥胖或其他合并疾病 有关。为早期识别高危患者,及时进行预防,减少院内VTE的发生,降低医疗风险,特制定我院VTE预防与处置方案。
一、医院内患者VTE预防方案
1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。具体流程参照住院患者VTE预防流程(见附件1);具体评估参照Caprini VTE风险评估表(见附件2)。
2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式,具体包括非药物和药物预防措施。
非药物包括:(1)活动。(2)腔静脉滤器 IVCF 。(3)机械性预防方法:梯度压力弹力袜 GCS 、间断气囊压迫 IPC 装置、下肢静脉泵 VFP 。
药物预防包括:低剂量普通肝素 LDUH 、低分子量肝素 LMWH 、或维生素K拮抗剂 VKA 。
3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险,采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估,权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况,请及时邀请专业科室医生会诊。
4、预防性抗凝药物使用后可能出现出血等并发症,故用药前应由家属签属《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗知情同意书》 见附件3 ;一旦发生出血,应采取相应治疗措施 院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程 见附件4 。
二、医院内患者VTE的临床处置方案
根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。
1、对DVT临床低度或中度可疑者,可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查;如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性,则DVT诊断成立,立刻进行DVT治疗。
2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行(见附件5)。对急性高危(大面积)PTE(休克或低血压)及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊,制定诊治方案。
3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程(见附件6)进行。
4、对临床高度疑诊VTE的患者,如果没有抗凝禁忌证,即可立刻抗凝治疗。
5、溶栓及抗凝药物使用后可能出现出血等并发症,故用药前应由家属签属《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的溶栓治疗知情同意书》 见附件7 、 《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的抗凝治疗知情同意书》 见附件8 ;一旦发生出血,应采取相应治疗措施 院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程 见附件4 。
附件1
附件2
附件3
附件4
附件5
急性肺栓塞的诊断策略
附件6
搜寻其
他原因
按肺栓塞治疗
如患者病情不稳定
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