锤状指PowerPoint2007幻灯片分析报告.pptx

指背侧夹板悬吊固定治疗新鲜锤状指 廖立祥 学习锤状指的诊断 一般治疗 指背侧夹板悬吊固定治疗新鲜锤状指的体会 锤状指定义 锤状指是指由于手指的伸肌腱Ⅰ区断裂造成手指末节呈锤状畸形的一种伸肌腱损伤,可伴有或不伴有末节指骨的部分撕脱。 锤状指与“槌状指” 槌指用于敲打的工具，而锤一般指槌头用金属制作的。“槌”与“锤”同样有敲打用途。 区别：“槌”主要以木材或非金属制造，而“锤”主要以金属制造。 ——维基百科 伸肌腱解剖 锤状指是伸肌腱一区的损伤或其止点撕脱性骨折，导致末节不能背伸的一系列改变。 Ⅰ区-Ⅱ区指伸肌腱解剖 Ⅰ区-Ⅱ区指伸肌腱解剖 末节撕脱性骨折 锤状指成因 伸肌腱一区断裂（主要为终腱） 或者其止点撕脱骨折 戳伤或切割伤较多见 屈肌、伸肌失去平衡 末节持续屈曲、不能主动背伸、局部肿痛 自然结局：局部组织增生、关节囊挛缩、被动伸末节指受限，疼痛可消失 治疗要点 保守或手术 修复肌腱 稳妥固定（近节屈曲，末节背伸） 撕脱骨折复位固定 重建止点稳定，关节面平整 保 守 治 疗 夹板或石膏固定 图示二 石膏固定 夹板固定韦加宁手外科图谱 手 术 治 疗 肌腱愈合生理 內源性与外源性愈合，正确缝合后，愈合生理 一、第一周为纤维架形成期。腱断端1.0～１.5cm红肿梭形、周围结缔组织和血管增生，断端间隙由胶样物质充填，由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞，伸入断端，构成纤维样临时支架，腱细胞至4~5天后开始生长。(类似骨折愈合血肿机化期） 肌腱愈合生理 第二周为结缔组织增生期。肌腱肿胀充血显著，纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维生长。至二周末肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填，但不坚实。 (类似骨折愈合原始骨痂形成期） 腱愈合生理 第三周肌腱胶原纤维形成期。红肿开始减退，肌腱细胞分裂增殖，腱断端间隙完全为结缔组织和肌腱胶原纤维充填，且连接比较坚固，同时二断端连接处与其周围开始互相分离，便于肌腱滑动。 (类似骨折愈合原始骨痂形成期） 第四周为吸收期：肿胀消失，充血减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便于滑动。 (类似骨折愈合改造塑形期） 锤状指 肌腱瘢痕连接 闭合性锤状指未处理，3周后为陈旧性，手术治疗所见： 疤痕连接，与肌腱力学成线性，即与原肌腱位置生成类似于原肌腱的条状连接 可以解剖出瘢痕连接，连接有一定强度 类似生理现象 两例拇长及拇短伸肌腱锐性切割伤后3-5周以后 手术探查可见类似肌腱疤痕连，当时第一印象以为没有断裂，或断裂在更近端，仔细辨认才确认是疤痕连接，连接结构有一定强度，但解剖后整个肌腱无张力，故术前检查伸拇指障碍 推断：两肌腱断端在较短距离且相对位置较固定下，在细胞因子作用下，可能发生疤痕连接，继而在力学作用下逐渐改造为正常的肌腱。这可能就是锤状指保守治疗愈合的机理。 与此类似的现象：神经愈合 距离长时，形成神经瘤，而短距离时，在促神经修复的细胞因子导向下愈合 ？ 手术方案一 克氏针固定DIP关节过伸位+肌腱缝合 从力学角度分析提高锤状指疗效的关键为缩短负荷力臂及对ＤＩＰ顽固性屈曲趋势施以有效的过伸抗衡力量，故手术方法为采用细克氏针将ＤＩＰ固定于过伸１０°～２０°位，然后用５－０绦纶编织缝线将肌腱行平行褥式缝合。 《中华手外科杂志》 1995年01期，槌状指的手术治疗 ，刘璠 侍德 手术方案二 伴撕脱性骨折者 行终腱止点重建 经典：抽出钢丝法、指腹纽扣固定 介绍一种止点固定方法 李松林、王健 介绍一种手指伸肌腱止点损伤的缝合方法 中国骨伤2010，6,470-472 介绍一种止点固定方法 手术方案三 带线铆钉固定+克氏针固定DIP关节 手术方案 四 ：关节融合 手术方法 DIP关节功能位融合 适应症： 陈旧性锤状指手术失败 D IP 僵硬畸形，锤状指末节被动活动度丧失, 疼痛严重, 尤其是体力劳动者 患类风湿、严重创伤性关节炎等至肌腱自发断裂，或轻微外伤即断裂者（此类患者其他方法治疗效果差） 锤状指 新鲜切割伤 克氏针固定+腱皮腱缝合 3周拆线 可以获得满意疗效 陈旧性损伤 远指间尚未挛缩，被动活动自如者 尚可试行保守治疗 保守治疗效果不佳者或者不能忍受保守治疗者，同以上方法选择手术方案。 陈旧性损伤：指伤后3周以上 保守治疗常见并发症 皮肤压伤，感染、溃疡 患指欠伸，不能达到正常伸直状态 患指僵硬或甚至邻近指僵硬 撕脱骨折面较大者，可能