G试验影响因素详解.ppt

G试验影响因素分析 北京金山川 陈丽清 IFI现状 假阳性因素 假阴性因素 影响因素的判别 * 亟需早期、快速检测手段：G试验、GM试验、内毒素试验 检测项目 可操作性 检测周期 检测成本 敏感性 特异性 综合性评价 涂片培养检测 简单 >5d 低 低 <30% 一般 ** 组织病理学检测 复杂 3d 较高 高 低 * 影像学检测 简单 2h 较高 低 低 * 分子生物学检测(PCR技术) 一般 2h 高 高 低 ** 血清学检测(G/GM试验) 简单 2h 低 高 一般 *** IFI现状 * G试验（北京金山川）和GM试验（天津喜诺）优势： 早期诊断： 比临床症状平均早5-8天； 比高分辨CT扫描平均早7.2天； 比开始经验性抗真菌治疗平均早12.5天； 有2/3的患者在其他方法诊断侵袭性曲霉病前6～14d 即可检测到GM抗原 。 快速诊断：2-3h可出报告 定量检测：病程监测，药效评价 联合检测：提高阳性预测值和特异度。 5 Clin Microbiol，2005，43(1):299—305 6 Munoz P, Guinea J, Bouza E. Clinical Microbiology and Infection, 2006, 12(s7): 24-39. 7 Singh N，Paterson DL. Clin Microbiol Rev.2005．18：44-69． IFI现状 * 特性利益转化 　 特点 对于临床的帮助 对于患者的利益 早期 比临床症状平均早5-8天； 比高分辨CT扫描平均早7.2天； 比开始经验性抗真菌治疗平均早12.5天； 有2/3的患者在其他方法诊断侵袭性曲霉病前6～14d 即可检测到GM抗原 。 节省医疗资源，降低药占比； 治愈率提高，为医生赢得良好声誉； 降低死亡率，减少医患纠纷。 减少医疗成本； 减少病人疗程； 减少病人痛苦。 快速 2-3h内出结果 制定早期治疗方案，预后好。 定量 G试验检测能给出具体的参考值而非定性 评价疗效； 指导用药； 提高治愈率。 一、假阳性影响因素 1.血液制品： 输注白蛋白和免疫球蛋白； 2.药物： 阿莫西林/克拉维酸；哌拉西林/他唑巴坦；抗菌素；抗肿瘤药物； 3.细菌血症： 粪产碱杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌； 4.污染： 操作，纱布，透析。 267个ICU患者，给予不同剂量和时间的白蛋白、唑类抗真菌药、免疫球蛋白IgG、输注红细胞、浓缩的血小板，冰冻的血浆，同时进行G试验检测，分析上述因素与BG水平的关系。 注射量 10g 20g 30g >30g 注射白蛋白组BG水平 87.5 (IQR 0.0–523) 100.0 (IQR 0.0–261.3) 0.0 (IQR 0.0–400.3) 75.0 (IQR 0.0–341.3) 对照组BG水平 0.0 (IQR 0.0–140.0) 0.0 (IQR 0.0–140.4) 0.0 (IQR 0.0–140.0) 0.0 (IQR 0.0–140.0) IQR：四分位距 一、假阳性影响因素 1.1 输注白蛋白  1. Lo Cascio.EJCMID,2015,2:34-41. 对确诊念珠菌血症患者最佳诊断阈值为95.9 pg/mL。 结论：白蛋白剂量超过30g，治疗后两天依旧明显提高血清BG的水平；提示白蛋白为G试验的干扰因素，干扰时间不少于两天（ P<0.05 ）。 该文献还表明注射白蛋白患者G试验诊断阈值在203.7 pg/mL水平上，G试验表现出良好的诊断灵敏性和特异性。 一、假阳性影响因素 注射白蛋白患者G试验： >30g； 203pg； 2 or 7 days 。 文献表明静脉输入IgG 10g可使血浆G浓度升到达300 pg/ml以上，足以误诊为侵袭性真菌感染（IFI）。 一、假阳性影响因素 1.2 输注免疫球蛋白 2. Ogawa, M, Int. J. Hematol, 2004, 80:97–98. 结论：免疫球蛋白可引起BG水平的大幅升高。 采取6个患者10份血清检测G试验水平，克拉维酸治疗组BG水平1339-1798 pg/ml，头孢他啶治疗组BG水平17.7-26.5 pg/ml，健康对照组BG水平8.0±13.8 pg/ml。 一、假阳性影响因素 2. 1 药物-克拉维酸 提示：克拉维酸显著提高血清BG水平。并且克拉维