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宫颈癌的治疗及护理
教学目标
掌握宫颈癌的临床表现及分期
了解宫颈癌的诊断方法
掌握宫颈癌的治疗方法
掌握宫颈癌放疗及化疗的护理
病史汇报
姓名:洪芙英
性别:女性
年龄:58岁
住院号:201305324
入院诊断:宫颈鳞癌放疗后伴骨转移
既往史:阑尾切除术
病史汇报
患者在6个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血,行妇检发现阴道右侧壁近宫颈口出见上下两处新生物,活检病理示:鳞状细胞癌,临床分期IIb期,未行手术。
2012年8月,在外院行根治性放疗,予顺铂化疗4次。
2012年9月,予紫杉醇+顺铂方案化疗共4周期
2012年12月,行CIK细胞免疫治疗1周期,过程顺利
病史汇报
患者系“宫颈癌放疗后6月余,右侧腰腿疼1月半”入院,神志清楚,步入病房,右下腹可见一10cm陈旧性手术疤痕;患者PICC置管院外带入,为右侧肘正中静脉,深度47cm,输液通畅,局部无红肿及渗出,妥善固定。测T:37C,P:47次/分,R:20次/分,BP:106/70mmHg
入院后行磁共振检查示:骶骨转移灶
医嘱予西乐葆止痛、中药抗肿瘤等对症支持治疗
2013.3.5开始行骶尾骨转移灶放疗,剂量30Gy/10Fx,过程顺利
体格检查
宫颈癌定义
宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤
子宫解剖
引言
是常见的妇科恶性肿瘤
是危及妇女生命健康的第二大杀手,仅次于乳腺癌
全世界每年新增病例数为46万人
其中我国新增病例数为13万人,接近全球总数的1/3,且多为中晚期
我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌
发病因素
行为危险因素:
性生活过早
早育
多个性伴侣
多孕多产
吸烟
营养不良
配偶性混乱
生物学因素:HPV(人类乳头瘤病毒)感染
遗传易感性
临床表现
阴道出血
阴道排液,稀薄或米泔状
侵犯膀胱、直肠----排尿、排便障碍
晚期:消瘦、贫血、全身衰竭
大体分型
外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。
内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状,宫颈表面光滑或有表浅溃疡。
溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡,或被空洞替代,并盖有坏死组织,有恶臭。
颈管型 隐藏于颈管内
组织学分类
⒈鳞状上皮癌:约占85~90%
2.腺癌
约占5-15%,多发生于年轻妇女(30岁以前)
3.腺鳞癌
分期:FIGO(国际妇产科联盟)分期法 2009
0期 原位癌 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内
I期 肿瘤严格局限于子宫颈(扩展至宫体将被忽略)
IA 镜下浸润癌,间质浸润深度≤5mm,水平扩散≤7mm
IB 肉眼可见病灶局限于宫颈,病灶>IA期
II期 肿瘤超越子宫颈,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
IIA 无宫旁浸润
IIB 有宫旁浸润
III期 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无能
IIIA 肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无能
IV期 肿瘤播散超出真骨盆或(活检证实)侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。
IVA 肿瘤播散至邻近器官
IVB 肿瘤播散至远处器官
转移途径
直接蔓延
转移途径
淋巴道转移:重要转移途径
癌组织侵入淋巴管后,随淋巴液向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚期可出现锁骨旁淋巴结转移。
转移途径
血行转移:
少见
较多见于晚期癌及分化差癌。
诊断
病史及临床表现
宫颈刮片细胞学检查
阴道镜下,宫颈和宫颈管活组织检查
影像学检查:X线﹑CT、B超、MRI、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等,确定临床分型
宫颈刮片细胞学检查(普查)
最普遍应用
于筛检宫颈
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