呼吸系统疾病-概述.docx

呼吸系统疾病 第一章 总论 第一节 呼吸系统结构与功能 一、呼吸系统的结构 呼吸系统是由呼吸道和肺两大部分组成（图2-1）。其主要功能是从外界经呼吸道吸入氧气（02），在肺进行气体交换后，呼出二氧化碳（CO2）。 图2-1 呼吸系统全貌 （一）呼吸道 呼吸道主要包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡等。呼吸器官被人为地分为上、下呼吸道。通常把从鼻腔开始到环状软骨称为上呼吸道，除作为气体通道外，还有湿化、净化空气等作用。环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道，是气体的传导通道。呼吸性细支气管以下直到肺泡，为气体交换场所。 　气管、支气管黏膜表面由纤毛柱状上皮细胞构成，正常情况下杯状细胞和黏液腺分泌少量黏液。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。 （二）肺 肺居胸腔内，左、右各一，分别位于纵隔的两侧，膈的上方。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。肺由肺泡及肺内各级支气管构成，肺呈海绵状，内含空气，表面覆盖有脏层胸膜。胎儿和未经呼吸过的初生儿肺内不含空气。婴幼儿肺呈淡红色，随着年龄增长，肺逐渐变为灰暗乃至蓝黑色，长期吸烟者更趋于灰黑色。 肺的形态呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘（图2-2） 图2-2 气管、支气管和肺 二、呼吸系统的主要功能 （一）肺的呼吸功能 人体组织细胞不断新陈代谢，代谢所消耗的氧随时从外环境中吸收，氧化代谢所产生的二氧化碳则排出体外。吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺脏最重要的功能。呼吸生理十分复杂，包括肺容量、通气、换气、呼吸动力、血液运输和呼吸调节等过程。 （二）呼吸系统的防御功能 以肺脏所具有的解剖学特点来看，一是因呼吸与外界的人气相通，大气污染和感染因子可直接侵入；二是经血液循环受机体内部有害物质的侵害。对这些不利因子的威胁，呼吸系统在物理、生物、神经、免疫和生化等方面发挥防御功能。 （三）肺的代谢功能 肺脏在上司呼吸功能的同时，还对肺内生理活性物质、脂质及蛋白质、构成肺组织结构的结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。某些肺组织在病理变化时能引起肺循环的代谢异常，导致原来的肺病进一步恶化，或者由于肺病变引起流入体循环的生理活性物质的量和质的变化，从而引起全身性疾病或出现临床异常表现。相反，也可由某种代谢异常引起肺病变。胶原质和量的代谢异常则是发生肺纤维化的重要病理生理基础。 （四）内分泌功能 肺组织内散在地存在着一种特殊类型的具有神经-内分泌功能的细胞。它们起源于胚胎期前肠膨出部的外胚层部分，与肠道上皮的嗜银细胞（kutchitsky细胞）很相似，因此叫做K细胞或神经内分泌细胞。在临床上，起源于该种细胞的恶性或良性肿瘤具有胺前体摄取和脱羧基化生物学作用，常表现“异位”神经-内分泌功能，诸如皮质醇增多症、肥大性骨关节病、ADH分泌过多症、成年男性乳腺增生等。 第二节 呼吸系统疾病的主要相关因素 一、吸烟和大气污染 吸烟是小环境的主要污染源，吸烟与慢性支气管炎和肺癌关切。1994上 HYPERLINK "/view/25507.htm" \t "_blank" 世界卫生组织提出吸烟是世界上引起死亡的最大“ HYPERLINK "/view/52139.htm" \t "_blank" 瘟疫”，经调查表明发展中国家在近半个世纪内，吸烟吞噬生灵6千万，其中2/3是45岁至此65岁，吸烟者比不吸烟者早死20年。如按目前吸烟情况继续下去，到2025年，世界每年因吸烟致死将达成1000万人，为目前死亡率的3倍，其中我国占200万人。现在我国 HYPERLINK "/view/40692.htm" \t "_blank" 烟草总消耗量占世界首位，青年人吸烟明显增多，未来的20年中，因吸烟而死亡者将会急剧增多。病因学研究证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。有资料证明，空气中烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时，慢性支气管炎急性发作显著增多；其他粉尘如二氧化碳、煤尘、棉尘等可刺激支气管黏膜、减损肺清除和自然防御功能，为微生物入侵创造条件。工业发达国家比工业落后国家的肺癌发病率高，说明与工业废气中 HYPERLINK "/view/574521.htm" \t "_blank" 致癌物质污染大气有关。 二、吸入性变应原增加 随着我国工业化及经济的发展，特别在都市可引起变应性疾病（哮喘、鼻炎等）的变应原的种类及数量增多，如地毯、窗帘的广泛应用使室内尘螨数量增多，宠物饲养导致动物毛变应原增多，还有空调机的真菌、都市绿化的某些花粉孢子、有机或无机化工原料、药物及食物添加剂等；某些促发因子的存在，如吸烟（被动吸烟）、汽车排出的氮氧化物、燃煤产生的二氧化硫、细菌及病毒感染等，均是哮喘患病率增加的因素。 三、病原微生物及其及耐药性的增加 呼吸道及肺部感染是