眼科基础知识培训：青光眼课件.ppt

眼科专业知识与技能培训（4） 青 光 眼 普瑞眼科医院 青光眼已成为我国严重的致盲眼病之一，而且患者一旦失明就不可能复明。要通过多种途径大力普及青光眼防治知识;40岁以上的人应定期测量眼压，以便早期发现，合理治疗。 青光眼与防盲 1.青光眼发病率：总人群发病率为1%，45岁以后为2% ； 2.青光眼致盲率：全球第二大致盲原因，占12%；在我国排第四位（8.8%）； 3.后果极为严重：青光眼引起的视功能损害不可逆； 4.防治的关键：早发现、合理治疗。 人群筛查—有利于早发现； 普及青光眼知识—可使青光眼患者及早治疗； 对确诊者—应合理治疗、定期随访。 定义 青光眼：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。 正常眼压：10-21mmHg 眼压高≠青光眼 眼压正常≠不是青光眼 检查与诊断 最基本的检查有眼压、房角、视野、视盘 眼压升高：指测法；Goldmann眼压计；非接触式眼压计 房角开放或关闭：房角镜检查（房角的开放或关闭是分型的依据） 视野缺损：视野计检查 视盘萎缩或凹陷等改变：直接检眼镜、眼底照相。 危险因素 一 高眼压 （主要危险因素） 二 种族（不同种族眼球解剖结构不同） 三 年龄（40岁以上） 四 近视眼（眼球解剖结构改变） 五 家族史（10-15%遗传） 六 其他引起视神经供血不足的疾病（心血管病、糖尿病等） 危害 　　1、视神经萎缩：青光眼最常见、也最严重的并发症，简单讲就是视力下降，视野缩小，直至失明，这是每一个青光眼不可避免的结局。 2、血管神经性头痛、高血压、心脑血管病变：其实它也是青光眼的表现，只是它们的表现掩盖眼部症状，被误诊为以上病变，如得不到及时正确诊治有生命危险。 3、并发白内障：它和青光眼关系非常密切，青光眼可并发白内障，而白内障在发病过程中又可继发青光眼。 4、术后视网膜脱离：这是青光眼手术后最常见并发症，术后眼压急剧下降，失去对视网膜的支撑作用而导致视网膜脱离，表现为视野突然缺损或全盲。 5、术后炎症感染：术后如炎症未能得到有效控制，导致眼内感染，轻者手术失败，重者继发葡萄膜炎需摘除眼球，防止炎症全身扩散。 6、恶性青光眼：术后眼压反而急剧升高，摘除眼球才能解除痛苦。 分类 根据前房角形态、病因机制、以及发病年龄分： 　（1）原发性青光眼 闭角型青光眼（急、慢）-中国人多 开角型青光眼 -外国人多 　（2）继发性青光眼 青光眼睫状体炎综合症 糖皮质激素性青光眼 眼外伤继发青光眼 白内障继发青光眼 内眼手术继发青光眼 （3）先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴其他先天异常 婴幼儿型青光眼 特征性症状： 畏光、流泪、眼睑痉挛。 特征性体征： 深前房（俗称牛眼睛） 0-3岁即可发病，90%左右在1岁前即可确诊。 青少年型青光眼 发病年龄3-30岁之间。此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状，而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊，详细检查才知道是青光眼。有的患者查出来青光眼，但自己错误的认为，我现在又没有什么感觉，视力也可以，不可能象大夫说的那么严重，真正失明了，那时后悔也来不及了，只能在黑暗中痛苦的渡过终生。 青光眼与失明 　　青光眼是最常见的致盲眼病之一，由于种种原因给患者带来失明的痛苦。常见原因如下： 　　①因早期没症状，一旦发现已是晚期或已失明：开角型青光眼及一部分慢性闭角型青光眼，早期病人不知道自己眼睛有病，。 　　②患者不信任：不愿做任何检查，将最好的治疗时机错过。 　　③对青光眼的危害性认识不足：对自己的疾病满不在乎。有些人只是拼命工作，从不看病，直到感觉视野缩小，才到医院诊治。这时往往已是极晚期，一只眼白白丢掉。 　　④不合理的用药耽误了治疗：不能按时用药，有症状时就点药，没有症状时就不点药，从不测量眼压，也不知自己点药后眼压控制的怎样。 　　⑤恐惧手术：对手术前的医生交待手术预后问题，不能正确对待，总怕手术后会视力下降甚至失明，对手术一拖再拖，直到晚期失去最佳治疗时机。 　　⑥术后不做监测：有些手术后的病人，因症状消失，便以为青光眼已完全治愈，而忽略追踪观察、定期监测，有些病人在术后不知不觉中失明。 　　⑦术后不查视野：有些病人手术后只注意观察眼压，而不检查视野是否有改变。有一部分病人在血流动力学方面异常，如患有心血管疾病、低血压及全血浓度增高等。由于这些因素有相互作用，使视神经长期处于慢性供血不足状态，从而造成视野进行性缩小，以致失明。 原发性青光眼的治疗 1.目的：保存视功能 2.方法： （1）控制危险因素—降低眼压（降压药+手术） （2）视神经保护性治疗—营养神经、改善血液循环等。 注