培训课件-颈部疾病及乳腺疾病.ppt

诊 断 1、 病前1～2周有上感史 2、 病后1周内BMR↑、摄131I 率↓，呈分离现象 3、 吞咽困难 治 疗 1 、强的松治疗1～2月 2 、L-T4：替代治疗和抑制治疗 亚急性甲状腺炎（thyroiditis） 又 名 桥本（Hashimoto）甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因 病 因 自身免疫性疾病 临床表现 1 、无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质 硬，后期纤维化，形成结节 2 、甲减（早期甲亢，后期甲减） 3、压迫症状 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 诊 断 1 无痛性甲状腺肿 2 BMR↓ 3 摄131I 率↓ 4 自身抗体：TMAb、TGAb、TPO 治 疗 1 内科治疗：L-T4（抑制→替代） 2 手术：有压迫症状或可疑恶变 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 、青年女性好发：40岁以下 2 、 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 、癌变率10% 4 、20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 、鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 、手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 原发细胞 病理类型 发生频度 滤泡上皮 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 60%--70% 13%--20% 10%--15% 滤泡旁细胞 髓样癌 5%--10% 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 临床表现： 1、 肿块，硬，不光滑 2 、压迫症状：气管、食道、神经、血管 3、 颈淋巴结肿大 4 、髓样癌：腹泻，颜面潮红 诊 断： 临床表现、 FNAC、降钙素 鉴别诊断： 桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 临床分期 分期 ≤44岁 ≥45岁 Ⅰ M0 T1N0M0 Ⅱ M1 T2~3N0M0 Ⅲ T4N0M0，N1M0 Ⅳ M1 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 治 疗 分化型甲癌： 1 、手术治疗（甲状腺切除范围） 低危组，行患侧腺叶切除+峡部切除 高危组，行患侧腺叶切除+对侧次全切除 腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌 腺叶切除+峡部切除：T≤1.5 cm，且局限于一叶 近全切除： T＞1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者 全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 分化型甲癌 1 、手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫 淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫 高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 分化型甲癌 2 、术后TSH抑制治疗：L-T4 3 、 131I 治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者 4 、外放射治疗：局部残留者 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 髓样癌 1 、甲状腺切除范围 散发性： 全切除，或腺叶切除＋对侧次全切除（理论依据：5～30％双侧性） 家族性：全切除（双侧性） 2 、淋巴结清扫 散发性： 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（50～60％淋巴结阳性） 家族性：双侧清扫（易双侧转移） 3 、局部残留：131I治疗（Ca细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用） 4 、化疗、放疗、TSH抑制治疗无效 未分化癌 1 、外放疗＋化疗＋TSH抑制治疗 2 、不手术，131I 无效 手术方式 甲状腺峡部及腺叶切除：适用于肿瘤直径≤2.0cm并局限叶内。 甲状腺全切除：双叶、未分化癌和远处转移，适用于肿瘤直径﹥2.0cm。 主张全甲状腺切除 理论依据 多中心病灶学说。 避免复发后二次手术。 反对全甲状腺切除 理论依据 多中心病灶为30%左右。 一侧腺叶切除后对侧复发不足6%。 甲状腺旁腺功能低下。 喉返神经损伤。 影响儿童及青少年的发育。 甲状腺叶切除的要求 术前正确评估。 术中冰冻检查。 开放甲状腺手术 腔镜下甲状腺手术 1 病 史 儿童甲状腺结节50％恶性 年轻男性单个结节 短期内生长迅速 儿童期曾接受头颈部放疗者 家族性 有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者 甲状腺结节 2 体 检：单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平 同侧颈淋巴结肿大 3 核素扫描：冷结节提示 4 B