氨基甲酸酯类中毒查房【培训课件】.ppt

氨基甲酸酯类农药中毒治疗进展 治疗氨基甲酸酯类农药中毒可概括为四字： 清——清楚未进入血液中的毒素，如洗胃，清洗衣物、皮肤和头发，轻泄剂的使用等. 解——即解毒，阻止或减轻毒物对机体的损害或毒性作用，如特异性或非特异性解毒剂. 排——即加速对进入血液中的毒素及其代谢产物的排泄，如利尿、血液透析、血浆置换等. 维——维持机体的水、电解质、酸碱平衡，维持重要生命体征（体温、血压、脉搏、呼吸、意识等） 特效解毒剂 1.阿托品：首次应足量，轻度中毒2～4mg，中度中毒4～10mg，重度中毒10～20mg.一般宜肌注，禁静脉滴注，情况危急时可静脉推注.须重复用药.注意阿托品化指征.当出现轻度阿托品化时即可改为维持量治疗.警惕阿托品中毒. 2.东莨菪碱：与阿托品作用相似，但作用强度不同，对虹膜括约肌睫状肌和腺体M受体阻断作用较强，而对心血管作用较弱，小剂量镇静，大剂量催眠，可有效对抗N样作用，缓解肌震颤.抑制大脑皮层，解除中枢兴奋症状较好，而且能够兴奋呼吸中枢，且其安全范围加大. 护理查房氨基甲酸酯类中毒 马影 丁晓轩 马利利 2013-01-24-17:30 常见的非有机磷农药中毒种类: 1.氨基甲酸酯类农药中毒 2.拟除虫菊酯类农药中毒 3.沙蚕毒素类农药中毒 4.有机氮农药中毒 签名 签名 提 问 1.阿托品化的指标是哪些？ 2.氨基甲酸酯类农药中毒有哪些临床表现？ 总 纲 病情简介 病理生理 治疗要点 临床表现 护理诊断及措施 进展 一.病情简介 05床， 王飞飞，女，14岁.2013年1月7日患者因“自服灭多威20ml伴口吐白沫意识不清2小时”急诊送入抢救室，考虑为“重度农药中毒”，予以洗胃、解毒等对症处理后拟“农药中毒”收住我科。 患者神志昏迷，双侧瞳孔直径约1mm，对光反射消失，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，口吐白沫，大小便失禁。 病情简介 患者入院后立即给予吸氧，心电监护，吸痰,速尿静推促排泄，阿托品静推，地塞米松静推减轻肺水肿，纠正酸中毒及电解质紊乱，积极完善相关检查，明确诊断， T:36.1℃，P：146次/分，R：20次/分，BP：140/80mmhg. 辅检：2013.01.07 血红蛋白131g/L，白细胞30.5*10^9/L ↑,胆碱酯酶200u/L ↓，肌酸激酶同工酶54u/L ↑,肌酐67.8umol/L，。 病 程 01.07生化示：胆碱酯酶200u/L，有行血液灌流治疗指征，家属同意后于11:00行床旁血液灌流治疗，治疗过程顺利，于16:30安全下机. 01.08生化示:胆碱酯酶 385u/L↓，神志清楚，给予试脱呼吸机成功，氧气3L/min吸入， 血氧维持在98%左右。现阿托品以1mgQ4hiv。 01.09生化示：胆碱酯酶 285u/L↓,肌酸激酶同工酶119.7u/L↑,患者神志清楚,各项生命体征基本平稳。 病 程 01.10:患者神志清楚， 双侧瞳孔直径现约为3mm，对光反射灵敏，生命体征平稳，氧气3L/min吸入,呼吸道通畅，甘露醇分次喂注后，解大便一次，阿托品1mg静推Q6H，长托宁1mg肌注Q8H，能配合治疗和护理。 查生化示，胆碱酯酶恢复正常，康复出院。 简介氨基甲酸酯类农药 一类为N-烷基的化合物（用作杀虫剂）；属于杀虫剂的氨基甲酸酯类农药有：西维因、杀灭威、速灭威、叶蝉散等 氨基甲酸酯类农药分类 另一类为N-芳香基的化合物,(用作除草剂)。作为除草剂的有：敌草隆、灭草隆等。 中毒途径和机制 中毒途径:(1)职业性中毒：多由于生产氨基甲酸酯类农药的设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善造成;(2)生活性中毒：多由于误服、误用引起，此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者. 中毒机制：与有机磷相似，主要抑制ChE,但作用方式与有机磷不同．不需经体内代谢活化即可与ChE活性中心结合，形成复合物，进而生成氨基甲酰化酶．失去对AcH的水解能力，造成AcH蓄积而引起一系列中毒表现．但氨基甲酰化酶易水解．在４小时内ChE可恢复活性． 毒物的吸收和代谢 毒物的吸收和代谢： 氨基甲酸酯类杀虫剂可经消化道、呼吸道和皮肤吸收，吸收后主要分布于肝、肾、脂肪和肌肉中。 主要在肝脏进行代谢，一部分经水解、氧化或与葡萄糖醛酸结合而解毒，一部分以原型或其代谢产物经肾脏排泄。 农药危害人体的途径 农药主要由三条途径进入人体内： 一是偶然大量接触,如误食； 二是长期接触一定量的农药，如农药厂的工人和使用者农民； 三是日常生活接触环境和食品中的残留农药，他们通过对食物和水的摄入、空气吸入和皮肤接触对人体造成多方面的危害,后者是大量人群遭受农药污染的主要原因。环境中大量的残留农药可