胆道系统疾病的护理_培训课件.pptVIP

胆道系统疾病的护理 概念 胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。胆囊呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于胆总管，胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底，其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。 胆管结石和胆管炎 1、护理评估→ 2、护理诊断及合作性问题 3、护理目标 4、手术前的护理 5、手术后的护理 6、健康指导 1、健康史 2、身体状况 ↓ ①肝外胆管结石与急性胆管炎 ②急性重症胆管炎 ③肝内胆管结石与胆管炎 护理评估 1健康史 肝内胆管结石多与肝内感染、胆汁淤滞、胆管变异、胆道蛔虫等因素有关，其中以蛔虫残骸或肝吸虫为核心的胆石较多见。肝外胆管结石可原发于胆道，也可由胆囊结石排出坠入胆总管，胆道蛔虫残骸亦可形成肝外胆道结石。护理中可注意询问胆道蛔虫、肝吸虫及胆囊结石、胆道感染等病史。 护理评估 2身体状况 ⑴肝外胆管结石与急性胆管炎: 取决于有无感染及梗阻，一般可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时。其典型的临床表现为夏柯三联征。即腹痛、寒颤高热和黄疸。腹痛发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心。呕吐。胆管梗阻继发感染后，胆管内压力增高，感染循胆道逆行扩散。细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身性感染。一般表现为弛张热，体温可达39-40度。 护理评估 ⑵急性重症胆管炎：病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发作急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的夏柯三联征外，还可出现休克，中枢神经系统受抑制表现。 护理评估 起病初期即出现畏寒发热。严重时明显寒颤。体温持续升高。疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝外梗阻者较轻。绝大多数病人可出现较明显黄疸。神经系统症状主要表现为神情淡漠，嗜睡，神志不清，甚至昏迷;合并休克时可以表现为躁动、瞻妄等 护理评估 （3）肝内胆管结石和胆管炎：肝内胆管结石因存在与肝内的部位不同，其临床表现各异。一般病人的临床表现不如肝外胆管结石典型和严重。位于周围胆管的小结石平时可无症状；位于Ⅱ、Ⅲ级胆管的结石平时只有肝区不适和轻微疼痛；位于Ⅰ、Ⅱ级胆管或整个肝区胆管充满结石，病人会有肝区胀痛，常无明显胆绞痛和黄疸。 护理评估 3、实验室及其他检查 急性感染时，血白细胞明显增高，肝功能检查见血清转氨酶、谷氨酰转肽酶和胆红素升高。高热时血培养阳性，以大肠埃希杆菌和厌氧菌最常见。B超可提示结石存在的部位，有无胆管扩张，有无肝萎缩。同时可提供是否合并肝硬化、脾大、门静脉及肝外胆管结石等信息。CT、MRI检查也有重要临床意义。 护理诊断及合作性问题 ⒈焦虑或恐惧 下列因素有关：①病情的反复或加重；②担忧手术效果及术后；③生活方式和环境的改变 ⒉不舒适：腹痛、瘙痒等 与胆道结石、蛔虫、感染等有关 ⒊体温过高与胆道感染、手术后合并感染有关 ⒋营养失调：低于机体需要量与食欲减退、高热呕吐、感染有关 ⒌有T管引流异常的危险与T管脱出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有关 ⒍手术前后的潜在并发症：肝功能阻碍、体液平衡紊乱、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、残留结石、休克、出血、胆漏等 ⒎知识缺乏 缺乏保健和康复知识 护理目标 病人能正确认识疾病，积极配合医护工作；体温维持正常；体液和营养得到及时补充，手术耐受力增强；疼痛；瘙痒减轻，舒适感改善，亦无皮肤损伤发生；有关手术前、后并发症能被及时发现并处理，T管引流维持通畅；胆道手术后的自我保健能力提高 手术前护理 原则上执行非手术疗法的护理。同时做好备皮、药物皮试、配血、心电图及常规实验室检查等必要的术前准备 手术后的护理 ⒈执行腹部外科手术后一般护理 ⒉观察要点 注意神志、生命体征、尿量及黄疸的 变化。若黄疸逐渐减退，说明病情正趋好转；若黄疸不减或逐日加重，或突然出现黄疸，应及时与医师联系。观察腹部症状、体征变化。记录腹腔引流的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。观察伤口情况。 手术后的护理 ⒊具体措施 术后1-2天胃肠道功能恢复后进流食，后渐改半流食，术后5-7天后可给低脂普食；适当静脉输液，维持水。电解质及酸碱平衡；遵医嘱术后继续使用抗生素；继续采取保肝措施；手术前有腹膜炎者，手术后仍按腹膜炎护理。 手术后的护理 ⒋T形管引流 病人施行胆道手术后，由于手术创伤引起胆道水肿而致狭窄，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎或隔下脓肿等 并发症，肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持，术前证实胆总管有结石，胆囊内有泥沙样结石，胆总管扩张、狭窄或有炎症等，考虑以上诸多原因，故在切开总管后一般应放置T形管引流。 健康指导 ⒈平时宜低脂饮食。注意个人饮食卫生，有蛔虫病史病人可定期肠内驱虫。 ⒉告诫病人结石复发率高，出现腹痛，