开颅手术患者的护理_培训课件.ppt

开颅手术患者的护理 王会杰 开颅手术的适应症及禁忌症 开颅手术术前准备 术后护理要点 术后并发症的护理 根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态，应放弃手术。 开颅手术适应症 1. 颅内肿瘤（胶质瘤、动脉瘤、脑膜瘤） 2. 颅内出血 脑叶出血≥30ml 基底节区出血≥25ml 丘脑出血≥10ml 脑室出血，引起阻塞性脑积水 颅内血肿出血量虽然未达到上述指征，但位于重要功能区引起严重神经功能障碍者 3 .脑疝 4.严重的颅脑损伤 禁忌症 1. 脑疝形成或呼吸停止以30分以上者 2.外伤性或者脑动脉瘤破裂者 3.脑干功能障碍者 4.年龄尚小且无高血压病史而又不能排除动脉瘤破裂者 5.血小板减少症，血友病等出血倾向者 做好术前宣教 ——了解术前术后注意事项，心中有数 麻醉方式、各种准备的目的 术后的饮食、活动、咳痰、各种管路、各种仪器 术后可能会出现的疼痛、发热 家属探视、陪伴的管理 榜样的作用 注意：合适的时间、合适的语言、通俗易懂 重复 开颅手术术前准备 皮肤的准备 ——彻底清洁皮 肤，避免伤口感染 手术区域按备皮范围剃去头发，清洁皮肤 指导病人全身沐浴、洗头 检查手术区域皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染 注意：动作轻柔、避免刮伤 开颅手术术前准备 胃肠道准备 ——避免污染手术台，减轻术后腹胀、便秘 肠道准备：甘油灌肠剂一支灌肠 术前一日晚餐进清淡饮食，晚10pm~12pm禁食水——防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。 开颅手术术前准备 配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。 病情观察：生命体征、有无发热、上呼吸道感染、头疼、女病人月经来潮等，及时与主管医生联系。 保证休息：保持病室安静、各种操作轻柔、遵医嘱用药 术后护理要点 手术后用物准备—— 铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等 术后护理要点 妥善安置病人 合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，注意保护头部！ 保护好病人的引流管、输液管路； 测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等； 遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。 术后护理要点 开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧4~6h，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。 每1h测血压、脉搏、呼吸及神志变化。 密切观察伤口有无渗血、渗液。 注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速 注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂 术后护理要点 意识状态的观察：意识变化是判断病情变化的重要指标。 通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。 如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能，应及时通知主管医生。 术后护理要点 瞳孔的变化 ： 正常瞳孔2～6mm，等大等圆，对光反应灵敏。 术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。 术后护理要点 生命体征、四肢活动、反射的观察 ：生命体征的变化，即病情有变化。 如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压; 体温升高提示体温调节中枢障碍; 偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压; 四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。 术后护理要点 引流管的护理： 妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落 引流液的颜色、性质、量 引流管的高度 心理护理： 注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。 如手术会使患者某些部位或功能发生改变， 开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不 同的情绪反应。 鼓励病人树立信心、战胜疾病。 术后并发症的护理 颅内出血：术后24-48小时内为出血的高峰期 严密观察患者意识状态 瞳孔大小/对光反射 定时监测生命体征 及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅 术后并发症的护理 颅内感染 严密观察病情变化 严格执行无菌操作 及时处理高热 配合主管医生做好腰穿 加强营养，做好基础护理 术后并发症的护理 脑水肿（颅内压升高）： 脱水剂，20%甘露醇ivdrip