慢性胃炎溃疡病_培训课件.ppt

本节完 消化系统疾病 一、慢性胃炎 慢性胃炎 慢性胃炎的病理类型 ㈠ 慢性浅表性胃炎 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 ㈢ 慢性肥厚性胃炎 ㈠ 慢性浅表性胃炎 最常见的胃粘膜疾患之一，主要通过胃镜检查发现。 病理变化： 光镜： ⒈炎性病变限于胃粘膜上1／3； ⒉浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞； ⒊粘膜浅层水肿、上皮坏死脱落，可见小出血; 4.粘膜固有层腺体无减少 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 由慢性浅表性胃炎发展而来。根据病因不同分为 A、B两型。 A型：自身免疫性疾病，国外多见。 B型：吸烟、酗酒、APC药物有关。国内多见，与癌变有关。 病理变化 大体： 1.胃粘膜呈灰白色或灰绿色。 2.病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，与周围正常胃粘膜界限清楚。 3.粘膜下层血管清晰可见。(血管透见) 光镜: 1.腺上皮萎缩，腺体变小或呈囊性扩张。 2.上皮化生：假幽门腺及/或肠上皮化生。 3.胃底、体部病变区壁细胞、主细胞消失或减少。 ★病理特征: 腺体萎缩;肠上皮化生 临床病理联系 胃腺上皮萎缩 食欲下降 上腹不适 消化不良 壁、主细胞 减少或消失 胃酸及胃蛋 白酶分泌较少 二、溃疡病 又称慢性消化性溃疡，是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病，人群中患病率约为10％，多见于20～50岁的成人，男多于女。 据统计，溃疡发生在十二指肠者较为多见，约占70％；发生在胃者约占25％；胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡，约占5％。 溃疡病(慢性消化性溃疡) 溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称胃、十二指肠溃疡。 临床主要表现为周期性、节律性上腹痛、反酸、嗳气等。 ㈠ 病理变化 特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶。 肉眼观： ☆好发部位： 胃溃疡 胃小弯近幽门部（胃窦小弯侧） 十二指肠溃疡：十二指肠球部(前壁和后壁) ☆溃疡形态 -----胃溃疡： 多为一个，圆形、椭圆形、 直径多＜2cm；边缘光滑整齐，底部较平坦，多深达肌层；溃疡周围粘膜皱襞常呈放射状向溃疡集中。 胃溃疡形态与溃疡型胃癌有何不同？ ---十二指肠溃疡： 溃疡肉眼形态同胃溃疡，只是溃疡要小些，直径多在0.5~1cm；也浅些。 光镜下： ★溃疡底部分四层结构： ①渗出层 ②坏死层 ③肉芽组织层 ④瘢痕层 慢性消化性溃疡 渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织 （二）临床病理联系(了解) 1、周期性上腹部疼痛 此为消化性溃疡患者最主要的症状，且胃溃疡与十二指肠溃疡患者的疼痛特点又有所不同。 列表比较如下： 十二指肠溃疡 胃溃疡 疼痛的开始 餐后3-4小时开始； 餐后半- 1小时开始； 与持续时间 持续到下次进餐前 持续1-1个半小时 疼痛的性质 多为烧灼痛 多为胀痛 疼痛的部位 上腹正中线稍偏右 剑突下正中或偏左 进食或服用 疼痛可很快缓解或完全止痛 抗酸药物 不能止痛或一进食反而更痛 季节性发作 有，秋至早春为好发季节 无  2、反酸与呕吐 由胃痉挛使胃发生逆蠕动引起： 胃无内容→反酸；胃有内容→呕吐。 3、嗳气 由胃蠕动减弱引起胃内容物排空延迟而发酵、产气引起。 4、X线钡餐摄片 溃疡处可见“龛影”。 ㈡ 结局及并发症 愈合： 渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合. ----常见并发症(掌握) 1.出血: 溃疡病最常见的并发症 ①少量出血(隐匿出血)：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活 动期病人。 ②大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表现：呕血、柏油样 大便。 ----常见并发症 2.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。 ①急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。 ②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放射痛。 ----常见并发症 3.幽门梗阻 幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡.原因: ①瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。 ②幽门炎性水肿、痉挛 ----常见并发症 4.癌变：只见于胃溃疡. 胃溃疡癌变率1-3％，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬、可触及包块