胸部肿瘤患者的护理_培训课件.ppt

健康教育 1. 呼吸道????保持呼吸通畅，鼻腔及口腔有分泌物时要及时清除?.保持空气流畅、清新，注意感冒，防止呼吸道感染.注意观察有无胸闷、气紧，防止危象发生? 2. 饮食????进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，饮食合理搭配，切勿偏食???有吞咽障碍者，予喂食或鼻饲流质或半流质饮食，少食多餐,忌辛辣刺激性食物，忌烟、酒、茶? 3. 活动???轻者应避免过度劳累、受凉、感染、外伤和激怒等，不宜待在烈日下过久，以防肌无力危象发生，肌无力危象发作时，应卧床休息? 4. 复查???定期门诊复查，疗程结束后每3个月复查1次，半年后每半年复查1次；患者出现咳嗽无力、气紧、呼吸困难加重、咯血、胸骨后疼痛等及时到一院就诊? 谢 谢 诊断检查 影像学检查：食管吞钡X线双重对比造影 纤维食管镜检查 食管拉网脱落细胞：早期普查 CT、超声内镜检查 治 疗 提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。 以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗效果较好。 手术治疗：首选方法 。 主要护理问题 1.焦虑、恐惧????与对癌症和手术的恐惧、担心预有关。? 2.舒适的改变：吞咽梗阻????与癌肿堵塞食管有关? 3.低效性呼吸形态????与伤口疼痛、肺膨胀不全有关。? 4.营养失调：低于机体需要量????与手术对机体打击、癌细胞对营养的消耗,咯血、放化疗反应致摄入不足有关? 主要护理问题 5.相关知识缺乏????与癌症的诊断、手术、治疗效果及毒副反应等有关。 ?6.潜在术后并发症????出血、感染、肺不张、吻合口瘘、乳糜胸等。? 7.潜在放、化疗副反应????皮肤损害、食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制、放射性食管炎、放射性食管穿孔、放射性?食管-胃吻合口狭窄、放射性肺炎、放射性脊髓病等。? 护理目标 ⑴患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理? ⑵患者经过治疗后，吞咽功能最大限度接近正常，生活质量提高。 ?⑶患者的日常生活护理得到满足。 ?⑷维持足够的营养。? ⑸患者能掌握疾病治疗的相关知识，积极配合治疗。? ⑹没有发生相关并发症或相关并发症发生后能得到及时治疗、处理。 护理措施 ?1.?饮食护理? 放化疗期间????高蛋白、高维生素、少油腻??????少食多餐?放化疗结束????高蛋白、高纤维生素饮食?????少食多餐? 2.?常见并发症的观察及处理? 常见并发症??出血? 临床表现???? 术后3小时内，胸腔引流液＞100ml/h、色鲜红且很快凝固,患者血压下降、脉搏增快,伤口敷料持续有新鲜血液渗出? 处理??保守治疗：用止血药，对症输液、输血,局部用收缩血管药物,无效者应及时行再次手术? . 护理措施 常见并发症??肺炎、肺不张? 临床表现???? 患者烦躁不安不能平卧，心动过速，体温升高，喘息，呼吸困难,?血气分析低氧、高碳酸血症.X线胸片显示肺炎、肺不张 ?处理 立即通知医生?保持呼吸道通畅：行鼻导管深部吸痰或支气管镜吸痰或气管切开?合理使用抗菌药物 护理措施 常见并发症??吻合口瘘（最严重）? 临床表现???? 术后5～10日患者高热、严重呼吸苦难、胸痛、白细胞增高、全身中毒症状? 胸腔引流管引流出食物残渣，X线片显示液气胸? 处理???????? 立即通知医生处理?胸腔引流或手术修补禁食，有效胃肠减压有效抗感染?静脉营养支持? 护理措施 常见并发症??乳糜胸? 临床表现???? 术后2～10日患者胸闷、心悸、气短、乏力、心动过速、血压下降??.胸腔引流管引流液量24小时＞1000ml，呈乳糜状? 处理???????? 立即通知医生处理???禁食：有效胃肠减压?有效抗感染?静脉营养支持?,做好再次手术前准备? 护理措施 常见并发症??放射性食管炎? 临床表现????暂时性梗阻症状加重，进食或吞咽时疼痛，胸骨后隐痛不适等? 处理????口服粘膜麻醉剂或粘膜保护剂、抗生素（如庆大霉素）、糖皮质激素（地塞米松）?不能进食者予静脉营养支持? 常见并发症??放射性食管穿孔（最严重）? 临床表现????胸背部疼痛突然加重，伴体温升高、呕血等；呛咳、呼吸困难、进食时加重，重者肺部感染，纵隔脓肿、败血症? 处理???中断放疗?禁食，静脉营养支持治疗???有效抗感染治疗? 护理措施 安置食管穿带膜支架堵塞食管穿孔?常见并发症??放射性食管狭窄或吻合口狭窄? 临床表现????吞咽梗阻症状无缓解? 处理????注意与肿瘤局部复发相区别，行食管（吻合口）扩张术或?管制架安置术??静脉营养支持? 常见并发症??放射性肺炎肺纤维化? 临床表现????放疗后3周，患者出现刺激性干咳、低热、盗汗、呼吸困难等??伴感染者，症状加重? 处理????停止放疗?使用抗生素和糖皮质激素????吸氧，对症处理? 护理措施 常见并发症??