香港医药卫生体制的现状及特点.doc

一、香港医药卫生体制的现状及特点 ??（一）政府以高福利模式提供均等、价廉的全民医保。香港没有政府设立的医疗保险，只有商业医疗保险。政府提供给全体居民的医疗保障是通过公立医疗机构对就诊市民实行高福利、低收费去实现的。公立医疗机构92%以上的经费由政府以财政预算拨款方式提供。公立医疗机构的医疗服务收入仅占其总收入的3%-6%。 ????香港全体居民享受同一标准的公立医疗服务，就诊市民个人自负比例很低，医疗服务项目中个人自负比例最高的仅为成本的19%，最低的为3%。例如，专科门诊首次就诊个人需支付100元，其后的复诊每次支付60元(费用包括医师诊治费、登记费和所有检查的费用，但不包括药费)，每种药支付10元，自负比例分别为19%、11%和8%。住院服务个人最多只需每天支付100元（费用全包，即包括膳食、药物、护理、物理治疗、手术、检查等），自负比例为3%。经济困难的市民还可以申请减收或豁免个人支付的费用。但患者必须听从公立医疗机构按其病情轻急缓重所作出的候诊、住院或手术安排，不能选择医生，所提供的住院病房基本上都是3-5个以上病人共用一间，也不能自由选择。 ???（二）行政管理机构呈大部门及扁平化。香港食物及卫生局是香港政府12个组成部门之一，全面负责管理医疗保障和食品、药品卫生，其下设渔农自然护理署、食物环境卫生署、政府化验所、卫生署四个政府机构，其中卫生署具体负责医药卫生方面的事务。这些机构在全港都只有一个层级，没有下设相应机构。 ???食物及卫生局与卫生署的职能设置实行决策与执行分开。食物及卫生局是决策机构，负责香港医护服务的政策制定和资源分配工作，同时监察各项政策的推行。卫生署是香港特区政府的卫生事务顾问，也是执行政府公共医疗政策和法定职责的部门，负责管理公共及港口卫生和小部分基层医疗服务，负责全港药物的登记和注册、社区药房和本地药厂的监管及有关药剂法规的执行，还负责对私立医院的监管。 ????在香港，负责管理所有公立医院的机构是医院管理局。它于1990年根据《医院管理局条例》成立，属法定非政府部门的公营机构，接受食物及卫生局的管理，并通过它向政府负责。 ???（三）医疗卫生服务机构以公立为主导、私立为补充。香港的医疗卫生服务一直由公立医疗卫生机构占主导地位，现共有41间公立医院、48间专科门诊和74间普通科门诊，床位数约占总全港病床总数的87%，提供全港88%的住院服务和29%的门诊服务。有13所私立医院和3700所私人诊所（医务所），私立医院病床约占全港病床总数的13%，提供全港12%的住院服务和71%的门诊服务。由于公立医疗机构收费低廉，就诊患者多，因此，除急诊和普通科门诊外，专科门诊、住院和手术的轮候时间都较长，如目前市民首次预约专科门诊的等待期约为4个星期，癌症手术一般需等候3-4个月，白内障手术轮候时间达3年。相对公立而言，私立医疗机构费用相对较高，但患者等候就医的时间短、有更多的自主权，可以选择自己信任的医师，自己决定住院和手术的时间，享受较好的服务待遇，因此对有购买医疗保险和经济能力较好的患者具有吸引力。 ???（四）对公、私立医疗机构采用不同的管理模式。全港所有公立医院及基层医疗机构都由医管局直接负责管理。医管局是公立医疗机构的唯一法人，它的主要职责是管理、运营和发展公立医疗机构，向政府提出服务及资源需求的意见和收费政策建议等。医管局将所有公立医疗资源按地域划分为7个医院联网进行管理，并以医院联网为基础，统筹和管理医疗服务和资源，即全局采用统一的财务和人力资源管理系统，用相同的条件聘用医生，集中采购药物和医疗设备，建立统一的信息系统，制定统一的医院员工薪酬标准等 私立医疗机构由卫生署负责监管。主要依据香港法例第165章《医院、护养院及留产院注册条例》（制定于1936年），通过在首次注册或每年续发行医执照前进行观察、临时突击视察、发送通知书、医疗警报等方式实施监管。卫生署接受对私立医院的有关投诉并作出调查，同时要求其按月向卫生署呈交投诉资料。卫生署不限制私立医院的收费，但要求其公布收费表或备有收费资料供病人参考。 ???（五）对公立医院医务人员实行高薪制和非物质激励机制。医管局的费用开支中约80%用于人员的薪酬，其它约20%的支出用于药物、医疗器材和消耗品等。我们却恰恰相反。香港所有公立医疗机构的医护人员都实施统一标准的薪酬制度，按职级和工作年限取得固定工资收入,不实行奖金制。医护人员的总体薪酬水平较高，如同样是刚毕业的大学生，当医生的薪水一般比其它从业人员高4至5倍。 ???此外，为了吸引和留住医护专业人员，满足他们不断提升专业技能的需要，激发员工的工作积极性，医管局建立了一套“培训+晋升”?的激励机制。为此，医管局设立了进修学院，开展专科证书课程