吉林医学杂志第22期—免费在线阅读.docVIP

吉林医学杂志第期—） 胃痛从肝论治二则 周建华463000河南驻马店市第四人民医院内科 【关键词】胃痛从肝论治二则 肝与胃的关系 肝以申发之性保持全身气血津液的疏通流畅，五脏六腑无不赖其疏泄之性而正常运转，特别是与脾胃的关系更为密切。肝胃经脉相连，胃之和降功能正常，全赖肝气之疏泄条达，肝与胃可共同协调全身的气血运行，气机升降以助运化，盖肝藏血，主疏泄，其气升发，胃主降，主纳运水谷，二者相互调协，升降有序则血脉运行调和。如气郁恼怒则伤肝，肝气失于疏泄条达，横犯脾胃而致肝胃不和或肝脾不调，气血阻滞多可罹患胃痛，如肝升太过或胃降不及，还多致肝气、肝火太旺而侮脾犯胃，出现胃气上逆，呃逆上气、呕吐反胃等症；情志不遂，肝气郁结，日久化火，或暴怒伤肝，均可导致肝火犯胃，胃失和降而患胃痛或加重胃脘胀痛的症状。 病案 例1：患者，男，48岁，反复发作胃脘胀痛2个月余，加重10余天。2008年11月16日初诊。2个月前，患者因生意不顺郁闷至极而导致胃脘部胀痛不适，不时嗝气，经治疗仍间断发作。近10天来，发作频繁，痛重时辗转反侧，不能进食，食则胀痛更甚，曾去市某医院查胃镜示：胃窦部炎症，十二指肠球炎伴胆汁反流，服用不少健胃行气止痛药，疗效不显，非常痛苦，求治。刻诊：面色苍白，上腹中部连及右侧胀痛，痛重时呻吟不已，出冷汗，口苦，口不干、不渴，纳差，二便可。舌淡，舌苔薄白，脉弦细。脉症合参，辨证为肝气郁滞，脾胃虚寒。治宜疏肝解郁，温中散寒。方拟柴胡疏肝散合理中汤加味：柴胡、枳壳、制香附、炙甘草、党参、制苍术各15g，白芍、干姜、醋玄胡各20g，乌药、槟榔、木香各12g。4剂，每日1剂水煎服。二诊：服1剂尽时，其痛大减，守方继服6剂，诸症基本消失。又以苦降辛通，疏肝温胃调治10余天，痊愈。3个月后复查胃镜示：十二指肠球炎，无胆汁反流。 例2：患者，女，45岁。胃脘部胀满疼痛反复发作半年，加重3天。2009年7月29日初诊。患者脾胃素弱，多食即感腹胀不适，半年前，因家务事生气而胃脘部疼痛胀满几日，经治好转后就经常发病，遇气或多食便立即发病，曾在某医院做胃镜检查为慢性浅表性胃炎，经多方中西医治疗无效。求治。刻诊：精神差，面色萎黄，乏力，胃脘部胀满疼痛，嗝气不断，反酸，口苦，纳差，二便可，舌紫暗，苔白厚腻，脉沉弦。辨证为肝胃不和，中焦不运，治宜疏肝和胃，健运中焦。方拟四逆散合平胃散加味：柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、当归、良姜、陈皮、制苍术各18g，香附、木香各12g，醋玄胡、厚朴、乌贼骨各30g。4剂，日1剂水煎服。二诊：药后精神转佳，胃脘疼明显减轻，纳食增加，守原方先后调治15剂，症状消失，随访至今未发。 讨论 笔者体会，一般胃脘胀痛如按常法治疗效果不佳时，可另辟蹊径从肝论治。实际上，无论外邪犯胃、饮食伤胃以及脾胃虚弱类型的胃痛，其发病常常与“郁”有关，抑郁恼怒伤肝，木失条达，横逆犯胃；木克脾土，脾土不正必胀于胃，须平其肝木则脾胃之土得养，正如《内经》所说：“肝疏泄、苍气达”。 例1胃痛既有肝气郁滞又有脾胃虚寒，遣方用药既疏肝解郁解除疼痛，又温中散寒以治病本。方以柴胡疏肝散疏肝和胃，调畅气机，肝气调达，胃不受侮，而疼痛自止。治本以理中汤温补中焦脾胃，加醋玄胡温经止痛，乌药通行上下，槟榔降至高之气以下行，木香调气而止痛，诸药可达肝气条达，气畅血活的目的。 例2胃痛乃肝气郁滞所致之肝胃不和，中焦不运，治疗关键在于疏气达郁以调肝和胃为急。方拟四逆散合平胃散加味，《伤寒论》第318条谓：“少阴病，四逆，其人或……腹中痛，四逆散主之”，说明四逆散治腹痛重在宣通阳气，透达郁滞，疏畅气机，用于此案甚为合拍。平胃散是《太平惠民和剂局方》中燥湿运脾，行气和胃的好方，用之以健运中焦。加当归、白芍、玄胡意在活血行气以解挛急，香附解诸郁最效，良姜温中止痛最强，木香调气止痛，乌贼骨制酸止痛，诸方药与证相合，确实达到了肝气调达，血活气畅，胃不受侮，中焦健运而疼痛自止之效。 四君子汤异病同治 王佃军222300江苏东海县中医院 【关键词】四君子汤异病同治 治疗胃下垂 患者，女，反复上腹部饱胀10余年，食后甚，伴有嗳气频繁，纳差，乏力，大便干结难解。查体，体温正常，形体消瘦，身高161cm，体重仅有37kg，心肺正常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢不肿，舌淡红，苔薄白，脉细缓。实验室检查：曾多次查上消化道钡透及胃镜提示胃下垂，查肠镜提示无明显异常，肝功能、血糖、血脂、肾功能、血常规、心电图等均正常。曾先后给予奥美拉唑、吗丁啉、莫沙毕利，以及果导、麻仁丸等治疗，疗效不佳。处方：党参30g，茯苓10g，白术10g，炙甘草10g，山药30g，扁豆15g，黄芪30g，当归10g，木香10g，升麻6g，柴胡6g。水煎服，每日1剂。服5剂，上