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第二十章 急诊危重病监护 《急诊医学》 主要教学内容 一、概 述 急诊危重症监护的分类 基本设置 二、循环系统监测 无创性监测 有创性监测 有创性监测 中心静脉压与血压之间的关系 三、呼吸系统功能监测内容 呼吸系统功能监测内容 呼吸基本参数 四、肾功能监测 肾小管重吸收功能的评价 五、其他器官系统功能监测 六、危重病营养监测和支持 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 概 述 1 循环系统功能监护 2 呼吸系统功能监护 3 肾功能监护 4 其他器官系统功能监护 5 危重病的营养监测与支持 6 危重症 监护 通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理 PICU 内科 ICU CCU SICU ICU EICU 结构 监护区、护士站、治疗室、医生工作室 设施 监护和治疗 功能 收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者 人员 医师、护士、护工和其他辅助人员 管理 完善救治方案和流程 标准化和规范化的管理 循环系统监测 无创监测 有创监测 尿量和体温监测 无创血压 心电监护 脉搏血氧饱和度 混合静脉血氧饱和度 无创心功能监测 心排出量 无创监测 肺动脉插管 有创动脉压监测 中心静脉压 免疫功能紊乱期 表20-1 中心静脉压与血压之间的关系 心功能不全或血容量不足，可予补液试验 降低 正常 严重心功能不全或心包压塞 进行性降低 进行性升高 容量负荷过重 正常 升高 心功能不全 降低 升高 有效血容量不足 降低 降低 提示意义 血压 中心静脉压 1.临床症状 体征 2.影像学表现 3.血气分析 4.呼吸基本参数 5.肺功能检测 1 1.呼吸频率与深度 2.经皮血气监测 3.胸肺顺应性 2 4.气道阻力监测 5.弥散功能监测 6.通气血流比值检 测 3 7.呼气末二氧化碳 分压 8.呼吸力学监测 9.呼吸波形监测 10.呼吸功监测 血气分析参数临床意义及正常值 大多情况下AG升高提示代谢性酸中毒； 可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断 7～16mmol/L AG BB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿 BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿 45～55mmol/L BB BE正值增大,为代谢性碱中毒 BE负值增大,为代谢性酸中毒 －3～＋3mmol/L BE 仅受代谢因素影响： SB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒 正常情况下AB＝SB，AB－SB＝呼吸因素 （25±3）mmol/L SB AB受代谢和呼吸因素的双重影响： AB升高为代碱或代偿性呼酸 AB下降为代酸或代偿性呼碱 AB正常，不一定无酸碱失衡 （25±3）mmol/L AB 与PaO2高低、Hb与氧的亲合力有关 与Hb的多少无关 96%～100％ SaO2 轻度缺氧：90～60mmHg 中度缺氧：40～60mmHg 重度缺氧：20～40mmHg 90～100mmHg PaO2 判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱失衡 判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡 35～45mmHg PaCO2 pH＜7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸） pH＞7.45：失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱） pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱 人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70 7.35～7.45 pH 临床意义 正常值 项目 肾功能监测 1.尿量 2.尿比重 3.尿常规和生化 尿量与尿液 血肾功 1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr 尿钠浓度和钠排泄分数 尿/肾渗透压比值 尿蛋白含量 尿糖 凝血功能 脑 胃肠道 肝脏