微创小切口人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效观察.docVIP

微创小切口人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨采用后路小切口人工全髋关节微创置换治疗老年股骨颈囊内骨折的可行性和治疗效果。方法 回顾性分析我院骨外科采用后路小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者30例，总结微创小切口人工全髋关节置换术在切口长度、失血量、术后康复、假体位置、Harris评分方面的手术经验。结果 所有患者手术均一次成功，成功率100%。切口长度平均66～11.2 cm，平均（87±1.6）cm。单侧手术时间26～67 min平均（491±21.9）min；术中失血量180～520 ml，平均（370±54）ml。术后1年关节功能评分（84.82±2.94）分。30例患者优良26例，优良率867%。结论 微创小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效确切，安全性好，是切实可行的，但技术条件要求较高。 　　【关键词】 股骨颈骨折；全髋关节置换术；微创小切口 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析自2010年1月至2012年8月在我院骨外科住院治疗的老年股骨颈骨折患者30例，所有患者均经X 线检查，明确诊为股骨颈骨折；27 例合并有不同程度的骨质疏松。其中男17例，女13例；年龄60～90岁，平均年龄（706±14.2）岁。按Garden分型：GardenⅢ型14例、GardenIV型16例。手术时间：伤后2周手术者24例，2周至1个月手术者6例。30例患者均给予全髋关节置换手术治疗，重建髋关节功能。按固定方法分为骨水泥型17例，非骨水泥型13例。 　　1.2 手术方法及注意事项 脊膜外麻醉或气管插管全麻，侧卧位，切口正好位于大转子后方，长6～10 cm，切口的1/3在大转子近端，2/3在大转子远端。逐层切开皮肤及皮下组织，十字切开深筋膜，L形切断臀中、小肌前1/3，切口限制在皮肤切口内。用Hohmann拉钩放在外展肌下方以显露股骨颈上部结构，用Aufranc拉钩立即紧靠股方肌近端放置以显露股骨颈下部结构。将一把宽髋臼拉钩插在股骨颈内侧，一把窄髋臼拉钩插在股骨颈外侧，摆锯修整股骨颈断端，取出股骨头，清理碎骨及髋臼周围软组织，两把窄髋臼拉钩插在髋臼下缘下压股骨颈断端，充分显露髋臼，磨锉髋臼并安装臼杯。内旋患肢，将一把宽髋臼拉钩插在大转子下后再极度内收外旋患肢，用髋臼拉钩将股骨颈断端翘起，再用一把宽髋臼拉钩插在股骨颈断端后方，帮助翘起股骨颈断端并保护臀中、小肌，股骨颈断端充分显露，开髓、扩髓，打入股骨柄，安装假体头，还纳，检查活动度及松紧度，冲洗，留置引流管，逐层缝合切口。常规持续心电监护，预防血栓的形成，预防感染，术后1 周逐渐扶杖下地活动，加强下肢肌张力；避免盘腿、髋过度外旋、内收动作，保证手术的预期结果。 　　1.3 观察指标 测量切口长度、记录手术时间及术中失血量。术后1年关节功能评分参照Harris关节功能评分标准，根据疼痛、活动度、步行能力、日常生活活动4个方面进行评分，功能分为优（90～100分）、良（80～89分）、尚可（70～79分）、差（70分）四级。 　　2 结果 　　所有患者均手术一次成功，成功率100%。切口长度平均66～11.2 cm，平均（87±1.6）cm。单侧手术时间26～67 min，平均（491±21.9）min（从切皮开始到皮肤缝合结束）。 　　术中失血量180～520 ml，平均（370±54）ml。术后1年关节功能评分（84.82±2.94）分。30例患者优良26例，优良率867%。 　　3 讨论 　　由于老年人骨质疏松且髋周肌群退变、反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重26倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力就能导致骨折。采用非手术治疗，可致压疮发生、严重感染、血栓形成等不足。因此，如何治疗老年患者股骨颈移位骨折，一直以来临床学术界存在争议。股骨颈骨折的治疗主要有内固定和人工全髋关节置换两种方案。内固定术具有操作简便、手术时间短、出血量少等优点；但是老年股骨颈骨折患者因骨质疏松、股骨头血供差以及局部剪切力大等原因，内固定治疗股骨颈骨折术后不愈合率及股骨头坏死率一直较高[3]，人工全髋关节置换术目前被公认是理想的治疗髋关节疾患有效重建髋关节功能的手术方式之一，可以使患者早期下床活动，减少长期卧床带来的多种并发症，从而使患者尽快恢复正常生活能力。应用人工全髓关节置换术治疗老年股骨颈移位骨折，可以降低致残率和病死率，术后获得早期活动，能使患者保持较高的生活质量。近几年我国在此方面又有了更大的改善，在原本的术式中融入了小切口技术，只保留了成功完成人工髋关节置换术最关键的显露部分。对小切口的要求是术中切口必须在10 cm以下，可采用的入路方式较多，有双侧入路、后侧入路等[4