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癌痛规范化治疗病例分享 平邑县人民医院 王明坤 2016.04.08 癌痛治疗 病情简介 1 患者基本情况 患者刘XX,男,49岁。 于2015-10因“进食后胸痛不适3天”来我院外科求诊,诊为食道鳞癌。 患者又就诊于临沂市肿瘤医院诊为食道癌并化疗3周期。 患者右肩痛及颈部自行服用“双氯芬酸纳缓释胶囊”止痛治疗,疼痛未有明显改善。 入院前疼痛治疗 入院评估 2 入院后疼痛评估 患者入院后行体格检查时疼痛NRS评分为7分 右肩部为持续性钝痛 与行走活动有相关性 食道中段增厚 胸部CT 右侧肩部疼痛,考虑肿瘤骨转移 全身骨显像 患者入院后检查 根据各项检查诊断为食道癌(T2N2M1)Ⅳ期 CA19917.3u/ml,CEA2.97ng/ml 肿瘤指标 4 3 2 1 患者右肩考虑肿瘤食道癌右肩转移直接导致,属于躯体痛 右侧卧位为重,右臂不能负重。 以持续性钝痛为主。 起始于入院前半月,初始NRS 5-6分,后逐渐加重,咳嗽时可加重至6-7分。 疼痛具体情况 右肩部疼痛 患者胸背部疼痛考虑肿瘤直接导致,属于内脏痛 以右前胸为主,后背部为放射痛 以持续性钝痛为主,日重夜轻,与体位无关 起始于入院前半月,初始NRS 2-3分,后逐渐加重至7-9分,咳嗽时加重 疼痛具体情况 右肩疼痛 1 2 3 起始于入院前半月逐渐加重,活动时疼痛明显,NRS 7-8分,平卧时2-3分 以酸痛为主,有时为放电样向右上肢放射 右肩部及颈部疼痛为骨转移引起,右上肢放射痛为神经受侵犯引起,属于躯体痛及神经病理性疼痛 3 癌痛治疗 入院后疼痛治疗 疼痛治疗知情同意 盐酸羟考酮缓释片滴定 确定止痛药物阶梯 由于疼痛评分属于重度疼痛,根据三阶梯止痛原则,拟给予第三阶梯药物即阿片类药物止痛治疗 为确定使用剂量,予盐酸羟考酮缓释片进行滴定。基础剂量为10mg q12h 在滴定前对患者进行了癌痛治疗相关知识的宣教,主要是疼痛评分、副反应、滴定过程等内容,取得患者及其家属的理解和配合,签署了疼痛治疗知情同意书 剂量滴定需熟练掌握的数据(一) 美施康定:奥施康定=1.5~2:1 芬太尼贴剂:美施康定:奥施康 定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h :15mg Q12h 剂量滴定需熟练掌握的数据(二) 吗啡的半衰期是3.5~4小时 解救量(全天总量10%~20%) 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 剂量滴定需熟练掌握的数据(三) 轻度疼痛(VSA 1~3)阿片药物加量10~25% 中度疼痛(VSA 4~6)阿片药物加量25~50% 重度疼痛(VSA 7~10)阿片药物加量50~100% 滴定过程 具体剂量滴定 于2016-03-02患者肩部及颈部疼痛,NRS评分7分,给予患者盐酸羟考酮缓释片10mg q12h po,口服1小时后再次评分为3分,继续给予患者当前剂量口服。 患者于2016-03-06患者活动时再次出现疼痛加重,NRS评分8分,给予患者盐酸羟考酮缓释片10mg q12h po,口服1小时后再次评分为7分,考虑给予患者剂量增加100%,更改盐酸羟考酮缓释片20mg q12h po,口服1小时后再次评分2分,继续给予患者当前剂量口服。 患者于2016-03-14患者再次出现疼痛加重,NRS评分8分,给予患者盐酸羟考酮缓释片20mg q12h po,口服1小时后再次评分为5分,考虑给予患者剂量增加50%,更改盐酸羟考酮缓释片30mg q12h po,口服1小时后再次评分3分,继续给予患者当前剂量口服。 患者右上肢负重后于2016-03-16患者再次出现疼痛加重,NRS评分8分,患者坚持拒绝继续口服,考虑给予患者芬太尼透皮贴 4,2mg,贴皮,患者疼痛NRS评分仍为7分,患者于2016-03-18患者再次出现疼痛加重,NRS评分8分,给予患者盐酸羟考酮缓释片30mg q12h po,口服1小时后再次评分为7分,考虑给予患者剂量增加100%,更改盐酸羟考酮缓释片60mg q12h po,口服1小时后再次评分2分,继续给予患者当前剂量口服。 患者右上肢再次负重后,患者于2016-03-30患者再次出现疼痛加重,NRS评分9分,给予患者盐酸羟考酮缓释片60mg q12h po,口服1小时后再次评分为3-4分,考虑给予患者剂量增加约10%,更改盐酸羟考酮缓释片70mg q12h po,口服1小时后再次评分1分,继续给予患者当前剂量口服。患者目前疼痛控制可。 随病情改善,药物剂量调整情况 日期 目前 疼痛评分 目前 药物剂量 调整后 药物剂量 调整后 疼痛评分 爆发痛次数及处理 辅助用药 不良反应处理 03-02 6-7 10mg
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