白内障超乳手术__培训课件.ppt

植入人工晶体 隧道切口的特殊性 硬性晶体的植入 折迭晶体的植入 折叠人工晶体植入 折叠人工晶体植入 折叠人工晶体植入 谢谢！ 后板削薄 刻削沟槽底部使之变薄过程 形成完整的沟或坑槽后进行 角度小、吃口浅、能量小 以红光反射强弱作判断标准 后板削薄 周边部吸除 雕刻、刻槽、松解后进行 仅剩薄薄的后板相连－残翼 使残翼折迭、游离至中央吸除 周边部吸除 旋转核 双手技术: 交叉 平行 抵止点选择: 核心部 辅助器械: 钝头 旋转核 分核 双手技术: 交叉 平行 抵止点选择: 底部 辅助器械的选择: 钝头 分核 弹性手术(Spring Surgery): 软核 Sequential Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle( 连续有节奏的去除内核束带) 刻槽深而大成碗状 松解性核切开 后板削薄 周边部吸除 四象限分核: 硬核 纵形刻槽 旋转后再刻槽形成十字交叉 机械分核 分块乳化 四象限分核技术 碎核技术的基本要求 安全 — 后囊破-坠核 手动代替超声 — 机械劈核 简便易行 碎核中的难点 核硬密度大— 提高能量 劈核困难 — 娴熟的技巧 吸不住 — 填入法 防止悬韧带和后囊膜并发症 硬核碎核技术 原位碎核法(Shepherd, 1990) 分而治之法(Gimbel, 1991) 切削反翻法(Fine, 1993) 劈裂法(Nagahara, 1993) 硬核碎核技术 拦截劈裂法(Kock, 1994) 劈裂填入法(Vasavade, 1996) 囊膜上劈裂法(Maloney, 1997) 钻凿劈裂法(Joo, 1997) 特殊碎核技术 分而治之法(Divide and Conquer) 深雕刻或刻槽 核后板和束带分离 核残翼分离 旋转定位乳化吸除 硬核碎核技术 原位碎核技术(In situ fracture technique) 雕刻和刻槽 旋转 90°刻槽成十字交叉 劈核成 4 块 逐一将其乳化 硬核碎核技术 切削翻转法(Chip and flip) 确切的核分界(Hydrodelineation) 弹坑样刻槽及乳化核肩部 机械分离核板乳化吸除 反翻乳化吸除核壳 切削反转法 硬核碎核技术 劈裂翻转法(Crack and flip) 十字交叉刻槽 掰成四个象限块 由内向外翻转核块 填入乳化吸除 劈裂翻转法 硬核碎核技术 拦截劈裂法(Stop and chop) 吸除浅层皮质 高负压钻核深埋乳化头 劈裂钩与乳化针头协同劈裂 依次吸除碎块 拦截劈裂法 核碎块处理 高负压 低能量 抽吸点 底部 辅助器械 推上部 从周边部拖至中心部 乳化 核碎块处理 核碎块处理 实现峰值负压 文丘里泵 瞬时实现 蠕动泵 全堵 延时 高负压 提高随行力 低能量 减少斥力 核碎块处理 周边部固定性碎块 持续灌注 充分开发囊袋 机械性推拉 粘弹剂软推压 不正确的前房内器械操作 器械上抬、 下压或左右 移动会造成 前房塌陷 正确的前房内器械操作 器械以 F 为支点 上下左右 倾斜 负压吸引清理后囊 移动注吸针 头并将吸孔 略向上倾斜 以减小对后 囊的吸引 剥离皮质—最后步骤 将皮质剥 离后在瞳 孔区吸出 清除皮质 高负压注吸 高灌注流量 周边部残余皮质吸除 粘弹剂的应用 12点位周边部皮质吸除 病例选择 晶状体脱位或半脱位 悬韧带离断 稳定性差 晶状体核沉入玻璃体内 玻璃体脱出 角膜情况 角膜部分混浊 老年环明显 角膜内皮细胞数 < 1500/mm2 手术步骤 表面麻醉 局部麻醉 球后麻醉 球周麻醉 表面麻醉 爱尔卡因眼液（美国爱尔康公司） （0.5% 盐酸丙氧苯卡因） 倍诺喜眼液（日本参天公司） （0.4% 盐酸奥布卡因） 滴眼： 每5分钟滴1次，共3次 维持15分钟 手术步骤 巩膜隧道式切口 角膜缘后1.5-2mm 垂直切开巩膜1/2厚度 根据IOL大小决定外切口宽度 潜行分离至透明角膜内1mm 平行于虹膜面穿入前房 优点：球壁强度好，切口无需缝合 手术步骤 角膜及角膜隧道式切口 透明角膜近角膜缘垂直切开1/2角膜厚度