导管相关血流感染的监测、预防1.pptVIP

导管相关血流感染的监测与预防 ＩＣＵ　黄秋萍 主要内容 导管相关血流感染的定义 引起导管相关血流感染的因素 导管相关血流感染的诊断标准 导管相关血流感染的监测 导管相关血流感染的预防 导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（简称CRBSI）： 　是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 引起导管相关血流感染的因素 外在因素 导管因素：导管的材料、附加装置、留置时间 操作相关因素：穿刺部位、无菌操作规范性、操作的熟练程度 其他 　 　　 内在因素 患者的年龄 免疫功能 其他感染部位经血流移行 其他因素 滥用抗生素 消毒液或敷料已污染 导管相关血流感染的诊断标准 临床诊断标准（符合下列情况之一）?1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。 3、经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释 。 导管相关血流感染的诊断标准　　　　　　　　　　　　　　　实验室（保留导管） 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。 导管相关血流感染的诊断标准　　　　　　　　　　　　实验室（不保留导管） 从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。 导管相关血流感染的监测 观察插管处局部情况及患者的病情 及时正确采样与送检 填写医院感染病例登记表及相关表格 积极救治病人 分析感染的病原菌，采取有针对性的预防与控制措施 总结经验 采集血标本的注意事项 培养瓶夜班未能及时送至检验科，在室温下存放即可，不能冷藏也不能放入35℃的温箱保温 冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡 温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期 标本尽快送检，室温存放不能超过12小时 CRBSI预防措施 （一）管理要求 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 CRBSI预防措施 （二）感染预防要点 穿刺操作时采用最大无菌屏障 穿刺点覆盖敷贴 保持三通锁闭的清洁 CRBSI的后果 增加医疗支出； 增加住院时间； 增加患者病死率。 * * 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI + - 非CRBSI - - 导管定植菌或污染菌 - + 导管细菌浓度较外周高5倍 CRBSI 导管较外周报阳时间快120分钟 + + CRBSI + + 结果判断 条 件 外周静脉 导管 非CRBSI - - - 导管定植菌或污染菌 - - + 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI +/- + - CRBSI +/- + + 结果判断 外周静脉II 外周静脉I 导管尖端 置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平 正确消毒穿刺点皮肤 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。 置 管 时 最大限度的无菌屏障； 置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。 严格执行无菌操作规程 选择合适的静脉置管穿刺点 首选锁骨下静脉 严格执行手卫生 洗手并戴手套； 破损或污染立即更换； 尽量避免接触穿刺点皮肤。 酒精→碘酒→酒精； 自穿刺点由内向外以同心圆方式； 消毒范围大于敷贴； 消毒后穿刺点皮肤避免再次接触； 消毒三次，待干后再行置管。 置 管 后 保持三通锁闭的清洁 选择敷料 穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜； 高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布 更换敷料 无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2次/周； 纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换 接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生 注射药物前消毒接口，待干后注射药物； 如有血迹等污染时，立即更换 填写更换时间、操作人姓名 污染