孕产期健康管理8895__培训课件.ppt

孕 妇 新生儿 早产和低体重儿的发生率上升 婴儿抵抗力下降，发育迟缓 智能和行为发育永久性影响 妊娠期重度贫血会导致宝宝出生 后发生贫血的危险性明显增加-2岁 抵抗力下降，易并发产褥感染 高死亡率 严重者导致心肌损害， 甚至发生贫血性心脏病 产后出血耐受性低，易并发休克 * 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 血红蛋白 60 35 >12 35 >12 <12 <12 <16 >12 <12 <16 <12 正常 贮铁减少期 缺铁性红细胞生成期 缺铁性贫血期 一期 二期 三期 细胞外：储存铁 细胞内： 血红蛋白铁 * 孕早、中、晚期每天摄入800、1000、1200毫克钙 补充孕期关键营养素——钙 奶和奶制品是钙的主要来源，其中含钙量丰富，吸收率也高。发酵的酸奶更有利于钙的吸收。可以骨连壳吃的小鱼小虾及一些硬果类，含钙也较多。豆类、绿色蔬菜类也是钙的较好来源。 中国营养学会妇幼分会 .中国居民膳食指南.拉萨：西藏人民卫生出版社，2011：216 葛可佑.中国营养科学全书.北京：人民卫生出版社2004:98-108 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社，2010：144-145 补钙原则： 我国妊娠期哺乳期妇女普遍钙摄入供给不足； 几乎所有的孕妇都需要补钙剂； 补钙以食补为主，补钙剂依据饮食钙摄入量定； 两餐之间补钙，建议晚餐后 孕期补钙与颅骨硬化和胎盘钙化没有直接的关系 总摄入量＜2000mg/日是安全的； 钙制剂药字号更安全。 中国孕产妇及婴幼儿补充DHA专家共识—中国生育健康杂志 维持机体适宜的DHA水平，有益于改善妊娠结局、婴儿早期神经和视觉功能发育，也可能改善产后抑郁以及婴儿免疫功能和睡眠模式等。 孕妇和乳母合理膳食，维持DHA水平，以利于母婴健康。FAD专家委员会和国际围产医学会专家委员会建议，孕妇和乳母每日摄入DHA不少于200mg。 2013 年中国营养学会也提出相同建议，可通过每周食鱼2～3餐且有1餐以上为富脂海产鱼，每日食鸡蛋1个，来加强DHA摄入。 食用富脂海产鱼，亦需考虑可能的污染物情况。中国地域较广，DHA摄入量因地而异，宜适时评价孕期妇女DHA摄入量。若膳食不能满足推荐的DHA 摄入量，宜个性化调整膳食结构；若调整膳食结构后仍不能达到推荐摄入量，可应用DHA补充剂。 婴幼儿每日DHA摄入量宜达到100mg. 母乳是婴儿DHA营养的主要来源，宜倡导和鼓励母乳喂养，母乳喂养的足月婴儿不需要另外补充DHA. 在无法母乳喂养或母乳不足情形下，可应用含DHA的配方粉，其中DHA含量应为 总脂肪酸的0.2%～0.5%。 对于幼儿，宜调整膳食以满足其DHA需求。特别应关注早产儿对DHA的需求。欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会建议早产儿每日DHA摄入量为12～30mg/kg；美国儿科学会建议出生体重不足1000g的早产儿每日摄入量≥21mg/kg,出生体重不足1500g者≥18mg/kg。 妊娠糖尿病（GDM）诊断和治疗 妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT 75gOGTT方法： OGTT前禁食至少8 h，试验前连续3 d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g， 检查期间静坐、禁烟。 检查时，5分钟内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml， 分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间） 75gOGTT的诊断标准： 服糖前及服糖后1、2 h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查空腹血糖（FPG）。 FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT； FPG<4.4 mmol/L（80 mg/dl），发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。 FPG≥4.4 mmol/L且<5.1 mmol/L时，应尽早行OGTT。 孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。 妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。 血糖监测方法：自我血糖监测（SMBG） 采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平 新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素