护理核心制度整理版(一)..doc

护 理 核 心 制 度 一、执行医嘱制度 (一)医嘱书写要求： 1、必须写明下达医嘱的日期、时间，医生签名。 2、长、短期医嘱书写按《宁夏卫生厅病历书写规范》执行。 (二)执行医嘱： 1、执行医嘱护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。 2、医嘱护士执行医嘱时，必须认真核对医嘱单和电脑，无误后将长、短期医嘱分别转抄相应的治疗本上或打印医嘱单，再由另一名护士核对无误后再执行治疗。 3、必要时(P.R.N)医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。 (三)要求： 1、常规医嘱一般在上午10Am前开出，要求层次分明，内容清楚。 2、医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐(对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱)。 3、开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的临时医嘱用红笔写明“取消(DC)”字样以示停用，“取消”医嘱一律注明时间和签全名。 4、书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名、用法用中文也可以用外文缩写。 5、患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。 6、医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。 7、护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。护士长每周总核对医嘱一次。 二、病房管理制度 1、病房由护士长负责管理。2、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。5、保持病房清洁整齐，布局有序 ，注意通风。6、医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。7、患者爱护公共财物，携带必要生活用品。8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 三、抢救工作制度 1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 2、抢救时做到明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。 3、每日核对抢救物品，班班交接，做到账物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”，即定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查和维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品需注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。 6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者的过程中，正确执行遗嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓶 以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床挡并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。 四、分级护理制度 为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，根据卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》的通知, 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。护士在工作中应当关心和爱护患者，按时巡视病房，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通，并做好记录，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。 一、特级护理 【病情依据】 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者； 各种复杂或者大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 【护理要点】 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 二、一级护理 【病情依据】 病情趋向稳定的重症患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 【护理要点】 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2