类风湿关节炎ra中西医诊疗幻灯片.pptVIP

类风湿关节炎 RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。中医学属“痹病”范畴。 关节表现 关节外表现 发 病 机 制 中医病因病机 病机小结 RA的关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，因病程而异 4、晨僵 >1小时 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 RA的关节外表现 1、全身表现 发热、乏力、体重下降 2、皮下结节 3、血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 4、脏器受累 心脏、脾、肺、神经系统 类风湿血管炎 典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎 其他 干燥综合症：30％～40％病人出现 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合征：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害 实验室及其他检查 血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 关节滑液 类风湿因子(RF) 抗角蛋白抗体谱 影像学检查 抗角蛋白抗体谱 抗核周因子（APF） 抗角蛋白抗体（AKA） 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP） 对早期诊断RA有重要意义 影像学检查 X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率， 有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助 中医治疗 辨证论治 行 痹 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减 痛 痹 着 痹 风湿热痹 痰瘀痹阻 久痹正虚 NSAIDs用药原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 不并用≥2种抗炎药 2-4周无效换另类药品 活动性溃疡禁用 心血管肝肾病慎用 个体化原则 类风湿因子(rheumatoid factor) 在常规临床工作中测得的为IgM 提示本病的严重性和活动性 也可出现在SLE,pSS,SSc,亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等疾病 5％的正常人也可以出现低滴度的类风湿因子 RA诊断标准 ﹡总得分6分以上可诊断RA 1、基本原则： 祛邪活络，缓急止痛 2、治疗方法：  发作期：祛邪为主（祛风、散寒、除湿、清热）  缓解期：调营卫，养气血，补肝肾 治疗原则 1、初痹散风为先，久痹扶正祛邪 2、散风佐以养血；散寒佐以助阳； 渗湿佐以健脾益气；清热佐以活血通络 3、久痹顽痹搜风通络，重视乌头、虫类药的应用 临证治疗要点 风寒湿痹 寒胜 湿胜 －－着痹 风湿热痹 尫痹 辨邪气的偏盛： 风胜 — 疼痛游走不定； — 痛有定处，冷痛剧烈； — 肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着； — 风湿热邪偏盛 — 关节红肿灼热疼痛； — 痰瘀互结 — 关节肿大，僵硬变形。 －－行痹 －－痛痹 防风 麻黄 桂枝 杏仁 秦艽 葛根 当归 茯苓 生姜 大枣 甘草 黄芩 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减 乌头 麻黄 芍药 甘草 黄芪 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减 薏苡仁 苍术 麻黄 桂枝 乌头 羌活 独活 防风 当归 川芎