样表中小学评审表.doc

附件6： 重庆市中小学教师专业技术资格评审表 工作单位： 单位类型： 姓 名： 现任专业 技术资格： 申报职务 任职资格： 申报专业 资格方向： 填表时间：2105年 月 日 重庆市教育委员会职称改革办公室 二○一四年八月制 填 表 须 知 1.本表供申报评审专业技术资格使用，填写内容须经单位组织人事和纪检部门审核认可； 2.本表除签名、签章及签署意见内容外，一律A4纸双面打印（“评审审批情况”页各项内容必须完整打印在同一页纸上），内容要具体、真实； 3.本表所有内容要求逐一填写、无一遗漏，没有的须填写“无”； 4. “出生日期”和“参加工作时间”均须填写到具体日期，如：1978.7.12； 5.“现有专业技术资格及任职时间”填写现有职称名称及取得时间，如：工程师、2010.10。 6.学习培训经历含攻读学历、学位经历，填写时在“专业或主要内容”中载明所取得的学历、学位； 7. “基层单位意见”由区县行业主管部门或区县人才交流机构填写； 8. “呈报单位意见”由区县人力社保（职改）部门、市级主管部门填写； 9.如填写内容较多，可另加附页。 诚信承诺书 本人已认真阅读并知悉申报评审工作通知的有关事宜，承诺按规定程序申报，所提供的专业技术资格申报材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。 承诺人（签字）： 年 月 日 申报材料真实性保证书 兹保证杨焱同志系本单位职工，申报材料属实，经公示无异议（公示时间2015年 月 日至2015年 月 日），符合申报条件和相关政策规定，如有不实，愿承担相应责任。 单位人事部门负责人（签名）： 单位负责人（签章）： 年 月 日 基 本 情 况 姓 名 现 名 性别 民族 曾用名 出生 年月日 政治面貌 支教起止时间 参加工作时间 教龄 身体状况 最 高 学 历 毕(肄、结)业 时 间 毕业院校 专 业 学制 层次 学位 年度考核 2014－2015年 2013－2014年 2012－2013年 2011－2012年 2010－2011年 行政职务及任职时间 现工作岗位 （任教学科） 现任专业技术职务 现任专业技术职务取得资格时间 聘任现职时间 校长岗培情况 中学特级教师 任职时间 参加何种社会、学术团体，任何种职务 职称外语考试时间 职称外语语种及等级（模块）、结果 职称计算机考试时间 职称计算机等级、结果 普通话测试时间 普通话测试等级 与任教学科相关的学历 与任教学科相关的专业 与任教学科相关的任教年限 近五年继续教育学时年平均量及总量 总量 学分，平均 学分 任现职来有无教学、安全责任事故 教师资格种类 任班主任或相关工作起止时间 何时何地受何行政奖励、处分 是否破格 符合何款破格条件 学 习 培 训 经 历 （包括参加专业学习、培训、支教、国内外进修、校长岗培等） 起 止 时 间 学习、培训、支教、国内外进修、校长岗培等主要内容 学习地点 证明人 工 作 经 历 起 止 时 间 单 位 从事何专业 技术工作 职 务 本人工作总结 （包括师德师风、教学业绩、科研成果及应用转化、获奖等方面） （本人工作总结占用两个页面） （本人工作总结占用两个页面） 本人签字： 取得现任资格以来教育工作情况登记 学生教育管理 时间 班级、学生 管理内容 所获荣誉、成果 备注 指导