小儿尿检异常的诊断策略__培训课件.ppt

尿潜血阳性 ? 血尿? 原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物 假阴性：服用大量维生素C 假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶 血尿的定义 离心尿沉渣镜检：RBC≥3个/HP（取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，沉渣镜检） 尿沉渣红细胞计数>8×106/L Addis尿沉渣计数：12小时RBC ?50万 血尿的诊断策略 是否为真性血尿 血尿的来源 根据病史、症状或体征推测可能的疾病 是否为真性血尿 食物、药物引起的尿色异常 尿酸盐结晶 污染 血红蛋白尿、肌红蛋白尿 尿中红细胞可能的来源 尿红细胞形态学检测 是否伴有一定程度的蛋白尿 尿颜色及有无血丝、血块 尿中红细胞变形机制 红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤 不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响 肾小球性/非肾小球性血尿 肾小球性血尿 两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中RBC大小不等、各种各形态各异、有血红蛋白丢失 非肾小球性血尿 尿RBC形态基本都是正常均一的 尿红细胞形态 均一型 多形型 严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）＞30％以上称为肾小球性血尿，＜15％时考虑为非肾小球性血尿 尿红细胞形态 假阴性：尿中红细胞＜800个／ml 婴幼儿、利尿剂应用 肉眼血尿发作时 某些肾小球疾病急期（IgA） Kohler发现，棘形红细胞(＞5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%，而特异性为98% 肾小球性血尿 一过性血尿：发热、剧烈运动等 继发性肾小球疾病：LN、HSP、HBV-GN 原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病 遗传性肾小球疾病：Alport、TMD 结合临床资料分析 有无前驱感染及时间关系 APGN：常有较明确的前驱病史，于感染后10~l4天出现血尿 （BP、血ASO、C3、BUN、Cr 尿蛋白） IgA肾病：呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天 临床上常以发作性短暂肉眼血尿和镜下血尿为其特点 IgA肾病 约1/ 3 患儿血清IgA 水平增高，但不能作为诊断依据 mesangial IgA-C3 IgA肾病 结合临床资料分析 有全身多系统损害者要考虑SLE等 有溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎 结合临床资料分析 血尿前剧烈运动，24~48小时后血尿消失，考虑为运动后一过性血尿 家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为Alport、家族性良性血尿提供线索 肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性 薄基底膜病 病理检查以肾小球基膜弥漫性变薄为特征的一种遗传性肾脏疾病。是单纯型血尿的常见原因之一 TMD在持续性镜下血尿患者中发生率为26%-51%，在发作性肉眼血尿患者中发生率为10%，占肾活检病理3.7%-17.8%(本所2.2%) 非肾小球性血尿 血尿来源于肾小球以下泌尿系统 感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、肾静脉血栓、药物性损害、高钙尿症、左肾静脉压迫综合征 全身性疾病引起的出血 血小板减少性紫癜、血友病 左肾静脉受压综合征 左肾静脉受压综合征 左肾静脉受压(主动脉与肠系膜上动脉)引起的左肾静脉淤血所致的临床症状 血尿伴或不伴腰痛，也有表现为直立性蛋白尿的报道 运动后症状加重 为非肾小球性血尿 B超或CT示左肾静脉远端较近端扩大3倍以上 膀胱镜下可见血尿来自左输尿管一侧 特发性高钙尿症 高钙尿症是指病因不明尿钙排出增加，尿钙>4mg/（kg﹒d）,而血钙正常的一组疾病 >2岁，尿Ca/Cr <0.21）；6月0.8; 7~12月0.6 临床特点 无症状镜下血尿、非肾小球性血尿 少数有尿频、尿急、尿痛等症状 易并发尿路感染 少数病人有尿路结石 常见的尿检异常 血尿、白细胞尿 免疫炎症损伤 尿路感染（白细胞为主，血尿、蛋白尿） 血尿、蛋白尿 感染后肾炎 IgA肾病 Alport综合征 LN、HSPGN 血尿 BUN/Cr C3/C4 ASO/anti-DNase B 血清蛋白/白蛋白 血脂分析 自身抗体 抗核抗体 尿蛋白定量 尿培养 尿Ca/Cr 24小时尿钙 B超检查 肾血管B超 多形型 均一型 家族成员的尿筛查 肾活检病理检查指征 持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 伴明显蛋白尿、高血压、氮质血症者，又已排除链球菌感染后肾炎者 伴持续低补体血症者 有肾炎或耳聋家族史者 有继发性肾损害征据者 * 小儿尿检异常的诊断策略 医生 专业分工越来越细 过分依赖检验检查的“值” 家长 困惑同一问题不同的解释 常为一些不必要的问题辗转求医 尿常规检查的项目 尿色、比重、酸碱度 白