循证医学提出问题__培训课件.ppt

* * * * * * * * 三、临床实例 你遇到一位55岁的每年例行体检的绝经后妇女。她患有高血压，平时很少运动，为静坐的生活方式，且长期重度吸烟。为了预防骨质疏松和缺血性心脏病，她可以进行联合激素替代治疗。但是她75岁的母亲最近被诊断为乳腺癌。她母亲的肿瘤科大夫告诉她因为有家族史，所以她（我们的病人）发生乳腺癌的危险性也会增加，所以建议她不要进行激素替代治疗，因为这样会进一步增加她发生乳腺癌的危险性。现在这位妇女来征求你的意见。 1）病人/问题一绝经后妇女：骨质疏松及心脏病的危险性增加，其母亲75岁时被诊断为乳腺癌… 2）干预进行长期的联合激素替代治疗（HRT）... 3）比较干预 与短期进行或不进行HRT进行比较… 4）临床结局 可以预防缺血性心脏病和股骨骨折，同时这一收益超过了可能会发生乳腺癌的危害？ 5）问题类型 与治疗有关的问题  三、临床实例 2.你的病人是一个健康的35岁男性，发生咽喉炎2天。不发烧，不咳嗽，检查发现颈前淋巴结增大，扁桃腺或咽后无分泌物。你最近在内科学年报上读到一篇文章，提到快速的链球菌抗原检验在检测A族β溶血性链球菌时有较低的灵敏度和较高的特异度。你开始犹豫是否有必要放弃快速的链球菌抗原检验，而改为咽培养。 1）病人/问题一成年男性：患有咽喉炎，有中等的可能性是链球菌性咽喉炎… 2）干预进行一项反向快速的链球菌抗原检验… 3）比较干预 与咽喉培养进行比较… 4）临床结局 足以排除链球菌感染的可能性，不需要进一步的检验？ 5）问题类型 与诊断有关的问题  三、临床实例 3.一位80岁老年男性病人在发生晕厥后被当地的一家医院收入院。他儿童时曾患过风湿热，多年来伴有中等程度的无症状的主动脉狭窄。现在超声心动图显示他有严重的主动脉狭窄，横截面积为0.75cm2。你向有关的心脏病专家咨询，他建议进行心导管插入术，并替换患病的主动脉瓣；而你的病人选择不进行手术。 1）病人/问题一80岁老年男性：有严重的主动脉狭窄（横截面积为0.75cm2）… … 2）干预进行选择性的外科主动脉瓣替换手术… 3）比较干预 与不进行外科手术，而进行单纯的内科治疗/管理进行比较… 4）临床结局 可能会明显的提高生活质量和寿命，而危险性和花费对于病人来说都是可接受的…？ 5）问题类型 与预后有关的问题  三、临床实例 4.你遇到一个40岁不抽烟的男性病人，他最近被诊断为膀胱癌。从20岁到30岁之间他一直从事屋顶维修工作，长期接触石棉材料。病人向你咨询：是否他的石棉职业暴露引起了他的膀胱癌。 1）病人/问题一40岁男性：被诊断为膀胱癌，不吸烟… 2）干预10年的石棉职业暴露史… 3）比较干预 与类似的病人，但长期不暴露在石棉下，进行比较… 4）临床结局 在50岁前发生膀胱癌的危险性增加？ 5）问题类型 与病因有关的问题  再见！ * * * * * * * * * * * * * * * 循证医学: 提出问题 南昌大学公共卫生学院姜红英 第一节 概述 一、提出问题的重要性 二、临床问题的种类和结构 优先回答的问题和确定问题的范围 优先回答的问题： 关系生命、健康、临床工作需要、最具能 得到答案的可行性、可能在临床工作中再次出现 的问题等。 优先回答的问题和确定问题的范围 确定问题的范围 提出问题所确定的范围应尽可能恰当，提出 的问题太宽和太窄都会对提供证据进行研究和使 用证据用于个体病人治疗参考带来不利的影响。 三、临床问题的来源 临床发现（clinical findings） 病因（etiology） 差异诊断（differential diagnosis） 诊断性检验（diagnostic tests） 预后（prognosis） 治疗（therapy） 预防（prevention） 自我提高（self-improvement） 第二节 怎样提出问题 好问题的标准： 提出的问题应该直接与眼前的临床实践相关 对问题的措辞应该便于后面寻找准确答案的过程 Structure of Good Questions the patient or problem being addressed; the intervention or exposure being considered; the comparison intervention or exposure, when relevant; the clinical outcomes of interest. 1）Patients/problems 描述病人的特点：如年龄、性别、种族、所具有的危险因素等 有待解决的问题：主要疾病、合并