内科护理学考试重点完结版.doc

内科护理学概要 第四章 消化系统 1球部为消化性溃疡好发处 2粪便检查：采集粪便标准的方法：注意标本应新鲜，不可混入尿液，盛器应清洁干燥，做细菌检查时应用消毒容器盛接粪便，采集标本至无菌试管或特殊的培养器皿送检。一般检查留取蚕豆大粪便，查找寄生虫卵应取鸡蛋样大小，涂片或培养病原体应采取粪便黏液或脓血部分，如粪便外观无异常，则自其表面，深部，多处取材，以提高检出率。隐血试验应在素食3天后留取。 3腹泻的护理措施：1）病情观察 2）饮食护理 3）活动与休息 4）用药护理 5）肛周皮肤护理 6）心理护理【具体p276】 4幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。胃酸在消化性溃疡起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。 5胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点 胃溃疡 GU 十二指肠溃疡 DU 腹痛与饮食关系 餐后痛 空腹痛 好发部位 胃角，胃窦，胃体的小弯侧 球部，前壁较常见 午夜痛 无 有 疼痛缓解 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 体型 消瘦 肥胖 肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症 常导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。 如何减少肝昏迷（肝性脑病）肠道有毒物的吸收 (1) 饮食：开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主，足量热量和维生素，神志清楚后可逐渐增加蛋白质； (2) 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁导泻，急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠； (3) 抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑。 7.急性上消化道大出血伴休克的体位 平卧位，下肢略抬高，头偏一侧。 目的：保证脑部供血，防止窒息、误吸。 肝硬化腹水形成的机制 1）门静脉压增高；2）低清蛋白血症（最重要原因）：门脉高压时，如不伴有低清蛋白血症，常不足以产生腹水；3）肝淋巴液生成过多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）继发性醛固酮增多，肾钠重吸收增加；6）肾脏因素：有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠、排尿量减少。 6典型的消化性溃疡的临床特征：慢性过程；周期性发作；发作时上腹痛呈节律性，与进食有关。 7上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛部位多于上腹中部，偏左或偏右。 8消化性溃疡的并发症：出血（最常见）；穿孔；幽门梗阻；癌变。 9胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法。 10营养失调(低于机体需要量)的护理措施：1.进餐方式 定时进餐，少食多餐，饮食不宜过饱，注意细嚼慢咽 2.食物选择 营养丰富，易消化 3.营养监测.，定期检测体重，血清清蛋白，血红蛋白等营养指标。 11肝硬化由病因慢性进行性弥漫性肝。病理上有广泛的肝细胞坏死、结节性、组织增生，肝小叶结构破坏和假小叶形成 ①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等；②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度；④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。 .急性胰腺炎的饮食护理 多数病人需禁饮禁食1~3天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理 29上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 30上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。 31内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法 32上消化道出血的基本护理措施： 1． 潜在并发症：血容量不足。 （1） 体位与保持呼吸道通畅：大出血是病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。 （2） 治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速准确地输血、输液各种止血治疗及用药等抢救措施。输液开始宜快，避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血。准备好急救用品、用物。 （3） 饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富，易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 （4） 心理护理 （5） 病情监测：一、监测指标：1.生命体征