抗肿瘤药物血液学毒性.PDF

抗肿瘤药物血液学毒性 的解析和处理 复旦大学附属华山医院肿瘤科 梁晓华 xhliang66@ 肿瘤化疗的不良反应—局部 ? 药物外漏 ? 栓塞性静脉炎 肿瘤化疗的不良反应—全身 ? 过敏 ? 肺毒性 ? 发热 ? 肝毒性 ? 骨髓抑制 ? 肾毒性 ? 胃肠道反应 ? 神经毒性 ? 心脏毒性 ? 脱发 化疗导致的骨髓抑制 ? 白细胞减少 ? 血小板减少 ? 贫血 可以引起骨髓抑制的药物 ?烷化剂 ?蒽环类 ?铂类 环磷酰胺 阿霉素 卡铂 氮芥 表阿霉素 …… 亚硝脲类 米托蒽醌 …… …… 血液学毒性分级 0级 I级 II级 III级 IV级 Hb(g/L) 正常 100~正常 80~99 65~79 ＜65 9 WBC(10 /L) ≥4.0 3.0~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9 ＜1.0 9 ANC(10 /L) ≥2.0 1.5~1.9 1.0~1.4 0.5~0.9 ＜0.5 9 BPC(10 /L) ≥100 75~100 50~75 25~50 ＜25 正常骨髓的造血功能 正常成人，每天产生 9 ? 2.5 ×10 红细胞 ? 1.0 ×109 白细胞 9 ? 2.5 ×10 血小板 白细胞减少 中性粒细胞动力学 干细胞池 骨髓（10d） 血液（10h） 组织体液渗出液 分裂池 成熟池 储备池 （4～5d ） （3～5d ） （1～2d ） CFU-S 原、早、 晚幼粒 杆状核 循环池 CFU-C 中幼粒 杆状核 分叶核 边缘池 化疗患者WBC减少的原因 ? 细胞毒药物骨髓抑制 ? 肿瘤侵犯骨髓 ? 脾功能亢进 ? 免疫性粒细胞减少 ? 假性粒细胞减少 假性粒细胞减少 ? 边缘池粒细胞增多 ? 肾上腺素激发试验： ? 循环池粒细胞减少